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医院感染相关知识（医技部分）
1.什么是医院感染？
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.根据病原体来源不同，医院感染可分为二类：
(1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。
(2)内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。
3.医院感染的危险因素有哪些？
⑴ 侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如处科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。
⑵ 现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。
⑶ 损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。
⑷ 基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。
⑸ 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体正常微生态屏障。
⑹ 其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。
4.医院感染的传播途径有哪些？ 传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。
⑴ 接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。
① 直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药菌株感染。
② 间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株（如MRSA）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。
⑵ 呼吸道传播：
① 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染；
② 通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；
③ 医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。
⑶ 消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。
⑷ 血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。
⑸ 垂直传播：
① 通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿；
② 产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播；
③ 哺乳。
⑹ 医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如SARS。
5.哪些情况属于医院感染？
(1)无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
6.哪些情况不属于医院感染？
(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7.什么是医院感染暴发? 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
8.什么是疑似医院感染暴发? 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
9.医院感染暴发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
(3)按照有关规定及时上报。10．医院感染暴发报告的第一责任人是谁？
医疗机构的法定代表人。11.消毒灭菌的原则是什么？
进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
12.什么是感染源、传播途径、易感人群、感染链？
感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。
易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。
感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。
13.什么是个人防护用品？
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
14.何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？
标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
15.隔离原则是什么？
① 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
② 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
③ 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
④ 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
⑤ 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
⑥ 建筑布局符合相关规定。
16.医务人员手卫生规范相关术语和定义
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
17.洗手与卫生手消毒的原则是什么？ ① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
18.哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？
① 直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
② 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
③ 穿脱隔离衣前后，摘手套后。④ 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
⑤ 接触患者周围环境及物品后。⑥ 处理药物或配餐前。
19.医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？
① 接触患者的血、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
② 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
20.医务人员卫生手消毒的方法？ ① 取适量的速干手消毒剂于掌心； ② 严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少15秒钟；
③ 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
21.手卫生合格标准？
① 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
② 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
22.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
② 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生
理盐水冲洗干净。
针刺伤或发生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后的局部处理措施同上。
23.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后预防措施
（1）乙型肝炎病毒：
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。
①未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
② 以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。
③ 以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
④ 如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。
（2）丙型肝炎病毒：
不推荐采用接触后预防措施。24.何谓医疗废物？
是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
25.医疗废物分为几类？
医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
26.试举5种容易导致锐器伤的危险行为？
(1)、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合(2)、徒手传递锐器(3)、徒手缝合创口
(4)、徒手安装或拆卸手术刀片(5)、注射器使用后双手回套针帽(6)、用手分离注射器和针头(7)、弯曲针头
(8)、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器
(9)、用手直接抓取污物(10)、用手直接挤压污物
(11)、锐器盒放置位置不合理，不方便及时处理锐器
(12)、锐器使用后处理不及时(13)、锐器盒装载过量
27.紫外线灯管辐照度值的测定？ 紫外线强度照射指示卡监测法：（1）开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1 m 处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
（2）结果判定：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90uW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70uW/cm2为合格。紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，应定期测定，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。
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