(12)听证笔录_听证笔录

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听 证 笔 录

案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分

地点： 听证方式： 听证申请人： 法定代表人（负责人）： 性别： 工作单位： 职务或职业： 身份证号： 住址（住所）： 邮编： 电话： 委托代理人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 委托代理人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 其他参加人： 案件调查人： 工作单位及职务： 案件调查人： 工作单位及职务： 听证主持人： 听证员： 记录人： 工作单位： 听证笔录（正文）： 听证申请人（签名或盖章）： 年 月 日

委托代理人（签名或盖章）：、年 月 日

其他参加人（签名或盖章）： 年 月 日 听证主持人（签名或盖章）： 年 月 日 案件调查人（签名或盖章）：、年 月 日

听证员（签名或盖章）： 年 月 日

记录人（签名或盖章）： 年 月 日