自查分析汇总资料_问题分析汇总资料

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自查分析汇总资料（可在科室质量分析会议中体现）

制度规定：科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。

重点病人、新技术新项目病人、介入诊疗等病人尽量100%随访（评审追踪检查时要查）

三甲标准要求1.患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。2.开展多种形式的随访，不断提高随访率。有对特定患者（根据临床/科研需要）定期随访制度，随访形式包括：书面随访、电话随访、召回、家访等，并有记录。3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，定期对随访有效性进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见。对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。首次随访由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。

举例说明（供参考）：xx月出院患者随访总结

我科实际随访率为81.02%，制度要求首次随访在一周内完成。9.90%接受随访的患者不能回忆起是否为出院后1周内进行随访，经过100位调查患者信息统计，仅有54.05%的患者首次随访时间在1周之内。3.制度要求首次随访应有副高以上人员完成。部分患者不能说出随访医师的姓名，占22.5%。纳入统计的患者有86位，期中仅有54.05%患者首次随访是由副高以上医师完成。

根据病人病情和治疗需要而定。病情复杂和危重的病人出院后应随时随访。一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次。此后至少一年随访一次。随访方式以电话随访为主。随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后做好登记。随访中，对患者的询问、意见如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。2010年重点病种出院患者 379例，随访

例重点病种的出院患者随访率

%。

医务科监管记录

监管评价 存在问题： 1.此次监管调查显示，我院临床科室实际随访率为81.02%，部分未按要求开展此项工作，随访病例提交数量少且时间晚。2.制度要求首次随访在一周内完成。9.90%接受随访的患者不能回忆起是否为出院后1周内进行随访，经过100位调查患者信息统计，仅有54.05%的患者首次随访时间在1周之内。3.制度要求首次随访应有副高以上人员完成。部分患者不能说出随访医师的姓名，占22.5%。纳入统计的患者有86位，期中仅有54.05%患者首次随访是由副高以上医师完成。

监管调查发现的亮点： 在接受过随访的出院患者中，有92.79%患者对我院随访医师评价为满意。在调查过程中感染疾病科、神经内科、烧伤科、血液科、神经外科随访工作落实情况较好。在本次调查过程中感染疾病科孙宝霞主任、颅脑外科庄强主任多次受到患者的好评。

三、改进措施 1.按照制度要求，一周内完善首次随访，首次随访应由副高职称以 上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗 的持续性，为患者提供出院后优质服务。2.科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随 访记录本。同时科室应积极进行自查，不断改进该项工作。3.定期开展出院随访情况的日常监管，将发现的问题及时反馈给临 床科室。鼓励出院随访工作落实好的科室继续保持，加强对随访 工作落实较差科室的督导检查。4.调查中涉及的有关医院建设方面的问题应及时反应给相关部门负 责人，建议其积极整改。医务部监管组