一季度不合理用药检查分析评价_整治不合理用药检查
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2006年一季度不合理用药检查分析评价
依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物有关使用等规定。本季度加大了共抽查处方6829张，主要存在如下问题：
一、重复用药 ⑴成分重复：
①扑热息痛重复，速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；小儿速效颗粒+小儿退热片；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊或复方锌布颗粒或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗，不符合治疗常规。
②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效颗粒或咳特灵或速效伤风胶囊，易使产生嗜睡、乏力等。
③其他： 赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均有冰片等。复方维U颠茄铋铝片+硫糖铝片含有铝。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。
⑵同类重复：
吗丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利颗粒；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+安络血针，非治疗常规且不经济。养胃舒+胃复胶囊；注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠或兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，个别医生出现分解处方，引起重复用药现象。
二、不注意用药禁忌和配伍问题
⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。
⑵氨茶碱针+左氧氟沙星针，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用有死亡的报道。⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。⑷复方维U颠茄铋铝片+甲氧氯普胺片（胃复安），后者含颠茄存在药理拮抗。
⑸扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。
⑹吗丁啉+654-2片，后者含颠茄存在药理拮抗，忌与抗胆碱药654-2等合用。
⑺西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。
⑻特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。
三、抗生素或贵重、滋补药品滥用
不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素多等。
1.门诊病人：
⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；
⑵三联：氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针；林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；林可霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片，林可霉素针+阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针；林可霉素针+琥乙红霉素片+头孢曲松钠针；
⑶四联：左氧氟沙星针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针。克林霉素针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿米卡星针+鱼腥草针；阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦同时使用无必要。
⑷五联：阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。
⑸其他：氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
2.住院病人：
⑴同类重复：头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针；头孢替唑钠+头孢呋辛钠2g；头孢替唑钠+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉啶片或头孢羟氨苄胶囊。
⑵三联：头孢呋辛钠针+克林霉素针+左氧氟沙星针。头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针。头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
3.医保住院病人长疗程用药：
⑴环磷腺苷针连续用10、11、20、22天； ⑵丁咯地尔针连续用10、11、19天； ⑶七叶皂苷钠针连续用20；
⑷舒血宁针连续用19、23、24、30天；
⑸头孢哌酮钠舒巴坦钠针连续用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶针连续用14天。⑺生脉针连续用18天。4.其他：
1）用法错误：
⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 应一日一次，睡前服。⑵兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。⑶尼莫地平缓释片120mg、“一日三次”，应一次60~120mg，一日2次。⑷赖诺普利片10mg、一日三次应一日1次。
⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“饭后服” 其口服在胃肠道迅速吸收，3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；
⑹奥沙普秦片、“一日三次”，其半衰期约50小时，应一日一次，饭后服用。2）出生1天的新生儿用小儿复方氨基酸针。
