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调查（询问）笔录

时间地点被询问人姓名性别民族出生年月日文化程度职业户籍地现居住地身份证号码单位询问人记录人

告知：（宣读）我们是凤冈县绥阳镇计生办公室的执法人员，这是我们的执法证（执法人员出示证件），受凤冈县人口和计划生育局的委托，依法向你调查。你享有以下权利：执法人员少于两人或执法证件与身份不符的，有权拒绝调查询问；同时你应当承担以下义务：如实提供有关资料和情况、回答询问，不得拒绝、不得阻挠调查，请你配合我们，你听明白了吗？

答：

问：请你详细的陈述一下你的婚育情况好吗？

答：

调查人：被调查人：

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