工会四项内容_工会的四项基本职责

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第十章

保险制度

概况内容需增加:为了提高职工抵御意外风险的能力，迁钢公司为在职职工办理重大疾病、意外伤害、住院医疗、女职工安康互助保险。

上述互助保险是经全国总工会批准的，为缓解职工暂时性的家庭经济困难而开办的。由各级工会组织、职工自愿参加、自我管理、自我服务、自我保障的非盈利性的职工互助互济活动。

六、在职职工住院医疗互助保险

凡已参加北京市基本医疗保险的在职职工都可参加在职职工住院医疗互助保险。保险为一年期，保险金为50元/人.年，职工本人缴纳25元，公司补充医疗保险缴纳25元。未参加过职工保险互助会的职工，需先缴纳10元会员费办理入会。

在保险期内，参保职工发生的首次住院医疗费用在基本医疗保险报销的基础上，住院医疗费用中扣除1300元起付线后按60%支付保障金。一个保期内，第二次及以上住院发生的费用，扣除650元起付线后，按按50%支付。

参保职工在保险期内发生有恶性肿瘤放化疗治疗，肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗，基本医疗保障报销的基础上，由在职职工住院医疗保险支50%保障金（一个保障期限内扣除一次1300元起付线）。首次参加本保险实行30天免责期。

互助期满后，符合参加条件的会员在15日内继续参加本保险将不再受上述30天免责期的限制。

七、在职职工重大疾病互助保险

凡是能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（不受户籍所在地限制），均可在所在单位工会的统一组织下，集体申请参加在职职工重大疾病互助保险。保险期限为一年，保险费为每人每年30元，个人缴纳15元，工会经费支付15元。保险期满后不退还所交保费。

未取得中国职工保险互助会会员资格的职工参保，需先缴纳10元会费办理入会。

参保职工在保险期内首次发现患急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧、烫伤、截瘫、多个肢体缺失、严重运动神经元病等11类重大疾病的一种或者多种时，患病会员可以一次性领取下列三项互助金：一是每份领取5000元的治疗费用互助金。

二是按照职工所在单位劳资部门提供的证明，首次住院治疗出院后在家休养超过 1个月的（按照23个工作日计算），可以一次性领取1500元的休养康复互

助金。

三是因患有上11类重大疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照每份每日20元的标准领取生活补助互助金，最高不超过180天。

出险职工最多可领取10100元的互助金，领取互助金后，保障责任终止。

八、在职职工意外伤害互助保险

凡是中国职工保险互助会的会员，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（不受户籍所在地限制），均可在所在单位工会的统一组织下，集体申请参加在职职工意外伤害保险。保险期限为一年。保险费为100元/人.年，职工本人缴纳50元，公司工会经费缴纳50元。此保险没有免责期。

未取得中国职工保险互助会会员资格的职工参保，需先缴纳10元会费办理入会。

根据《关于职工意外伤害支付伤残互助保障金及慰问金的实施细则》（以下简称《实施细则》），因意外或工伤导致死亡，领取100%的身故和丧葬互助金；因意外或工伤医治无效在180天内死亡，领取100%的身故和丧葬互助金；因意外或工伤住院治疗期间按日领取20元的生活补助互助金、15元的住院补助互助金。

因意外或工伤导致伤残，根据伤残程度领取5%--100%的伤残互助金、住院治疗期间按日领取20元的生活补助互助金、15元的住院补助互助金。因意外或工伤未达到以上两项的伤害程度，参照伤残互助金的额度，给予1%--5%的慰问金。

九、首钢女职工安康互助保险

首钢在职女职工，未患过乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌，并能缴纳全额保险费均可作为被保险人参加本保险。本保险为缴费式保险，参加本保险的被保险人须一次性缴纳保险费36元，保险金额为人民币10000元。保险期为三年。

被保险人自保单生效之日起150日后，在县级以上（含县级）医院就医时，被首次确诊为乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等四种疾病中的任何一种或多种，可向本单位工会提出补助申请，经首钢职工互助保险基金会审核后兑现保险金额，保险责任即行终止。续保人员不受本条150日观察期规定的限制。因下列情形之一，基金会不负担保险责任：

1、被保险人在投保前已患有保险责任中所述的四种疾病；

2、被保险人首次参加本保险，自保险生效之日起150天内确诊患保险责任中所述四种疾病。

3、因其他癌症转移至使被保险人患保险责任中所述四种疾病的。

第十三章 医疗费报销

三、在职职工住院医疗互助保险的报销

（一）上报时限：参保职工发生住院费用后，自结算住院费用次日起40天内将材料上报到本单位工会，再由单位工会上报迁钢工会；非定点医院住院者按照社保出具的《北京市医疗保险手工报销费用审批表》上的审核日期为准40天内上报本单位工会，再由单位上报迁钢工会。

（二）所需材料：（材料全部用A4纸复印）

1、医保取消医疗蓝本前需提供的材料：医疗蓝本照片页和费用页复印件；住院费用清单或社保手工审批单；诊断书复印件。特殊疾病（癌症类）住院还需提供特病审批单。

2、医保取消医疗蓝本后需提供的材料：

1）、医院住院费用清单或北京市医疗保险手工报销费用审批表，住院收费专用收据（需加盖收费专用章）。

2）、被保险人医疗保障卡正反两面复印件。

3）、医院出具的诊断证明。

4）、特殊疾病除提供1、2、3材料外还需提供：北京市医疗保险特殊病种申报审批单（盖三个公章，其中医院的公章与治疗医院一致）；特殊疾病门诊费用需提供：北京市门诊收费专用收据，此收据带有财政监制章与上传信息条形码，加盖医院收费专用章。

5）、办事处为证明被保险人患病情况需要提供的其他材料。

被保险人结算住院费用次日起60天内不申报赔付材料视同放弃。

四、在职职工重大疾病互助保险的报销

（一）上报时限：参保职工经确诊患有保险范围内的重大疾病之日起，一年内应向本单位提出申请赔付，逾期不予赔付。

（二）所需材料：（材料全部用A4纸复印）

1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书（一式二份）。

2、被保险人和所在单位出具的领取赔付金申请材料（在职职工重大疾病情况证明材料、出险会员或直系亲属申请领取互助金材料）。

3、被保险人身份证正反两面复印件。

4、国家二级及二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院病案首页、入院记录、手术记录、出院小结、病理检验报告和其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）。

5、办事处为证明被保险人患病情况需要提供的其他材料。

五、在职职工意外伤害互助保险的报销

（一）上报时限：参保职工出险10小时内，向本单位工会报告情况，由各单位工会向迁钢工会报告情况,并填写出险调查报告书.（二）所需材料：（材料全部用A4纸复印）

1、被保险人或所在单位出具的事故发生情况，需单位盖章。

2、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书（一式二份）。

3、被保险人和所在单位出具的领取赔付金申请材料（在职职工意外伤害情况证明材料、出险会员或直系亲属申请领取互助金材料）。

4、国家二级及二级以上医院出具的诊断书；需伤残鉴定证明的由伤残鉴定机构出具。诊断内容准确详细，公章清楚。

5骨折应提供X光片的报告书（单），报告内容于诊断书一致，公章清楚。

6、被保险人身份证正反两面复印件。

7因意外伤害住院治疗的，提供加盖医院公章的住院病案首页。交通事故需提供公安机关出具的事故责任认定。

8、意外伤害工伤死亡的，提供医疗机构出具的死亡证明，户口注销证明，工伤认定证明。

9、其他意外伤害死亡的，提供医疗机构出具的死亡证明，户口注销证明，公安及有关法律部门出具的意外伤害认定证明。

自意外事故发生次日起一年内不申请领取赔付金视同放弃。

六、首钢女职工安康互助保险的报销

（一）上报时限：自被保险人经确诊患有保险范围内的疾病之日起10日内通知本单位工会，半年内将申请理赔材料交到党群工作部。由本单位工会报迁钢工会，再由迁钢工会统一报首钢职工互助保险基金会。

（二）所需材料：（材料全部用A4纸复印）

1、县级以上（含县级）医院或者基金会指定的医疗机构出具的病理检验、血液检验及其他科学检验诊断报告书；

2、被保险人所能提供与确认保险责任的性质、原因等有关的其他证明和资料。

3、被保险人身份证正反两面复印件。