中风后的语言恢复_偏瘫患者言语恢复法

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中风后的语言恢复

时间：2005-3-31 14:59 来源：江门市残联康复医院

中风后的语言恢复

半数以上的中风病人不会说话或说话不清楚或虽能自发说话，但答非所问且听不懂别人说话的意思等。这些都是中风引起的语言障碍。医学上将中风病人的语言障碍分为失语症与构音障碍两大类。前者又分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等。

运动性失语又称表达性失语，病人虽能听懂别人的语言(口头的、书面的)，但不能用口语或书写来表达自己的意思。如果病人完全不能讲话叫完全性运动性失语症；如果病人只能说简单语句而不会说复杂语句，叫不完全性运动性失语症。

感觉性失语症又称接受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。

混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。

命名性失语病人虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。有时偶尔说出物品的名称，但瞬间就忘记，故又称健忘性失语。

失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢。目前尚无特效药物专作用于语言中枢。积极治疗原发病，大多数病人之失语可随原发病变的好转而逐渐恢复。特殊的功能训练对失语症病人的顺利康复十分重要。现在认为语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。

对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常用单字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，让病人读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来。不完全性运动性失语病人，能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些。可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。如给病人端上脸盘，放好毛巾，并对病人说“洗脸”，病人虽然不理解“洗脸”二字的意思，但从逻辑上他会理解你是让他洗脸。如此反复多日进行，久之就会使语言与视觉结合，语言功能得以恢复。手势方法即家属或陪护人用手势与语言结合的方法来训练病人。如让病人“吃饭”，训练者拿筷子以吃饭的动作多次示范，病人很快就会理解，从而主动拿筷子吃饭。

混合性失语症的病人功能训练更困难，必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行。如让病人穿毛衣，则必须既说“穿毛衣”让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示意让病人看。

中风引起的另一类语言障碍为构音障碍，主要表现为发音不准、吐字不清，语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练，具体训练方法如下：

一、呼吸训练

让患者在三个90度的坐姿下，即踝关节、膝关节、髋关节均90度，躯干在直，双肩要水平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间，如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入的方法，患者仰卧，治疗人员的手放在患者的腹部，在吸气末推压腹部能帮助延长呼气。

二、改善构音的训练

1、舌唇运动训练：训练患者唇的张开、闭合、前突缩回。舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等，训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作，对较重患者可用压舌板和手法协助完成，另外，可用冰块摩擦面部、唇部以促进运动，每次一两分钟，每日3~4次。

2、发音训练

先训练发元音a、o、e等，然后发辅音，辅音先由双唇音开始如b、p、m等，能发辅音后，要训练已掌握的辅音与元音相结合，如ba、pa、ma等。

3、减慢言语速度

轻至中度的患者可能表现为大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律，这时可利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快。节拍的速度根据患者的具体情节而决定。如果没有节拍器也可以由指导者轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌减弱。

三）克服鼻音化的训练

鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的是加强软腭肌肉的强度，可用引导气流法，这方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹蜡烛等，都可以用来集中和引导气流。

四）克服费力音的训练

这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的，因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式，可以发声，或随着“h”发音。让患者在一种很轻的打哈欠状态时发音等方法。

这类病人多出现全身肌肉过度紧张,包括咽喉语言肌肉的过度紧张,通过呼吸训练、呼吸控制及其他松弛疗法，降低咽喉语言肌肉的紧张度，可为呼吸及发音打下基础。通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌肉的紧张度，也是这类病人的重要康复方法之一。

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