骨伤科_骨伤科医院简介

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1.疼痛弧* 答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为“疼痛弧”，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。2.挤压综合征* 答：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。3.关节脱位的晚期并发症* 答：(1)骨的缺血性坏死(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性脱住(5)创伤性关节炎

4.骨科疾病治疗原则

答：中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。5.踝关节骨折分型

答：内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。6.股骨头血供主要来源

答：(1)关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运；

(2)圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；(3)股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。7.急性腰扭伤的临床表现

答：患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。

检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。8.股骨颈骨折的分型及部位

答：(1)头下型，部位股骨头、颈交界部。

(2)头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。(3)经颈型，部位骨折线横过颈中段。(4)基底型，部位骨折在颈基底部。9.颈椎损伤患者的现场救护及搬运

答：要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。

10.髋关节外翻与髋关节内翻的含义

答：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。

11.肩锁关节脱位的临床表现

答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕,锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。

半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。X片可明确脱位的类型及程度。

12.颈椎病的分型

答：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。13.骨组织愈合的分期

答：(1)纤维愈合期（血肿机化期）

(2)骨痂形成期（原始骨痂期）(3)骨性愈合期（成熟骨板期）(4)改造塑性期

14.关节脱位后有哪些特殊体征* 答：(1)畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。(2)弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。(3)关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。15.夹板固定的适应症

答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。(3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。(4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。16.腕管综合征

答：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。17.骨折的移位方式

答：(1)成角移位(2)侧方移位(3)缩短移位（重叠移位）

(4)分离移位(5)旋转移位(6)背向移位 18.清创术含义

答：清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。19.骨折临床愈合标准 答：临床愈合标准是：

(1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；(2)局部无反常活动；

(3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

(4)功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

(5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。骨性愈合标准：

(1)具备临床愈合标准条件

(2)X线照片显示骨小梁通过骨折线 20.石膏固定容易出现的并发症 答：(1)缺血性肌痉挛及坏疽

(2)压迫性溃疡(3)化脓性皮炎

(4)坠积性肺炎

(5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石

论述题：

1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点 答：Ⅰ度（单踝骨折）：内踝骨折

Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位

Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位 骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法 答：维持牵引下用夹板超腕关节固定。

伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。

屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。

压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。3.骨折夹板固定的注意事项

答：(1)抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

(2)观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。

(3)调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳

(4)定期做X线检查，了解骨折是否再移位。(5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。(6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。4.脑震荡诊断要点

答：(1)意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常

(2)近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症”

(3)清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重

(4)神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。

(5)脑脊液，颅骨摄片均正常。5.尺桡骨干双骨折手术适应征

答：(1)开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；

(2)多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折

端的对位者

(3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；

(4)畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定；

6.鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症

答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。

腰椎管狭窄症：亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者X线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT、MRI检查。

7.骨折切开复位内固定的适应症

答：(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者

(2)有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者

(3)有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止

(4)有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折

(5)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者(6)骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者

(7)断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合(8)骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定

(9)多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。

(10)其他骨折。

8.筋膜间隔综合症的诊断要点

答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：(1)疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。

(2)皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高

(3)肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高(4)感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失

(5)肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛(6)患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。9.踝部内翻损伤的原因

答：患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。

如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。10.肌力评定标准

答：0级：肌力完全消失，无活动；

1级：肌肉能收缩，关节不活动；

2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力； 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力； 4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；

5级：肌力正常

11.股骨干骨折的移位方向

答：(1)股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。

(2)股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。

(3)股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。12.骨折夹板固定的适应症

答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。(3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。(4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。13.骨折功能锻炼的意义

答：练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。14.胫腓骨骨折可能出现的并发症 答：(1)筋膜间隔综合征

(2)腓总神经损伤，掴动脉损伤(3)开放性骨折易感染(4)创伤性关节炎

(5)延迟愈合或骨不连。

15.损伤的早期并发症与晚期并发症

答：早期：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞。

晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形（迟发性畸形），关节内游离体。16.股骨颈骨折的分类及其愈后判断的关系 类型 骨折部位 预后

头下型 股骨头、颈交界部 股骨头完全游离，血供大部分中断，易缺血性坏死

头颈型 由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下 头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死

经颈型 骨折线横过颈中段 骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨

折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老人罕见

基底型 骨折在颈基底部 骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一

般不发生坏死

17.腰椎间盘突出症的症状与体征

答：腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。症状：(1)多有不同程度的腰部外伤史；

(2)主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近；

(3)咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。

(4)屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。

体征：(1)有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。

(2)腰生理前凸减少或消失。(3)直腿抬高试验阳性。

(4)在腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。(5)下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。(6)双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。

(7)测量小腿周径能了解大队废用的程度。h，X线，CT,MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。

18.新鲜肩关节脱位拔抻足蹬复位法

答：患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患者腕部，并用足抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收，内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。

19.踝关节处于什么位置易扭伤？为什么？踝关节为何易内翻扭伤？ 答：踝关节处于跖屈内位时易造成踝关节扭伤。

踝关节中的距骨分体、颈、头三部分，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5-2mm，以容纳距骨体。当下颈腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下颈腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。

踝关节易造成内翻扭伤的原因是：(1)阻止外翻力量大，而阻止内翻力量小；

(2)外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方；(3)内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。20.神经根型颈椎病诊断要点

答：神经根型颈椎病也称痹痛性颈椎病，多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。

检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区或有麻木及明显感觉减退，当颈5-6椎间病变时，刺激劲6神经根引起患侧拇指或拇指、食指感觉减退，当颈6-7椎间病变时，则刺激劲7神经根而引起食指，中指感觉减退，可作左右对比检查。脊神经根牵拉试验多为阳性。压头实验多为阳性。

X线正位摄片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。斜位片可见相应椎间孔狭窄。