保险合同纠纷的困惑_如何避免保险合同纠纷

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保险合同纠纷的困惑

法律法规以及务实操作。

山东省高级人民法院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的意见（试行）》

17、被保险人与第三者之间的赔偿金额已为人民法院发生法律效力的裁判确认，在责任保险合同纠纷案件中保险人对该赔偿金额提出异议要求重新审核的，人民法院不予支持。保险人对生效判决确定的赔偿金额无异议，但是根据有效合同条款约定，要求扣除相应的免赔、比例赔偿或不予赔偿等项目的，人民法院应予支持。

被保险人与第三者之间的赔偿金额系当事人自行协商确定，或通过人民法院民事调解程序确定的，人民法院应根据保险人请求对相关事实进行必要的审查。

尽管以上规定仅是山东省高级人民法院印发的，但是各地法院在务实操作中完全是按照该《意见（试行）》操作方法进行处理的。该处理方法成为保险公司处理保险合同纠纷案件中一道障碍，被受害人与被保险人利用来对付保险公司。同时也存在由于被保险人由于不是专业人士对人身损害赔偿纠纷的相关规定的不了解，在受害人单独起诉被保险人案件中一味的受害人的诉讼请求予以认可，被保险人再拿已经生效的判决书起诉保险合同纠纷保险公司显然无法推翻该之前的判决书，就可能损害保险公司的利益。

案例：

王某驾驶机动车撞伤余某的交通事故，由于在治疗的终结后，余某仅起诉王某，为列保险公司为被告。收到传票后王某认为自己的保险足够赔偿余某，对于余某的起诉不予以重视，也未追加保险公司为被告，出庭时未聘请律师，对于余某农村户籍要求按照城镇标准予以计算的证据未进行充分的审核，也未进行调查取证，同时对伤残鉴定为提出重新鉴定，最终法院判决认定余某按照城镇标准计算以及伤残鉴定。

王某拿到判决书后再到保险公司理赔，保险公司对于余某工作并居住在城镇一年以上的事实不予以认定，赔偿标准应当按照农村的予以计算，同时对余某的伤残不予以认可，保险公司在核定赔偿时仅赔偿判决书的一半左右。王某无法接受，于是选择以保险合同纠纷起诉保险公司，此时保险公司无法推翻该判决书认定的金额，仅是有权力依据王某投保的险种进行核对赔付，最终保险合同纠纷判决书仅是扣减王某未购买不计免赔部分，其余的都予以支持。造成保险公司在保险合同纠纷中如此被动的局面，完全是因为在人损纠纷中没有介入，因此提前在人损纠纷中介入对于维护保险公司的合法利益是非常有必要的。保险公司作为专业的机构，对于如何人损纠纷有一整套良好的处理流程与方法，完全可以应付受害人为了获得高额赔付进行造假。对于受害人伤残是否需要重新鉴定，是否能按照城镇标准予以计算，是否存在挂床现象，医疗费的合理性必要性的审核以及非社保用药的剔除等工作保险公司有专业的人员来处理，这是被保险人无法达到的。以上还是被保险人没有与受害人串通损害保险公司的情况，如果被保险人与受害人串通损害保险公司的利益，那保险公司在人损纠纷未介入，保险合同纠纷将无任何挽回余地。

该案例解决