中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议_中华医学会全文数据库

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2014年8月27至30日，中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议在山城--重庆召开。会议上，由中国人民解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会候任主任委员母义明教授牵头，组织全国34名内分泌临床专家、药学专家共同商讨制订的《二甲双胍临床应用专家共识》首次公布。《共识》进一步肯定了二甲双胍在2型糖尿病治疗中的基石地位，并为广大临床医生及患者对于二甲双胍的使用提出了具有实际意义的推荐和指导。共识于2014年8月发表在《药品评价》杂志第11卷第15期和《中国糖尿病杂志》第22卷第8期。

二甲双胍自1957年问世以来，应用在临床上已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。虽然国际和国内的糖尿病指南都推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选用药，但是纵使历史悠久、地位突出、疗效显着，实际临床应用上仍有很多医生、患者对二甲双胍的使用存在很多误区，如因担心胃肠道反应而未能发挥其剂量优势；担心其损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒；对严重肝肾功能不全的患者剂量的调整不确定等。加之目前药物的多样化也对二甲双胍一线药物地位造成冲击，使得一些原本可以从二甲双胍治疗中获益的患者错失了治疗良机。

2014年8月28日下午，北京大学人民医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会前任主任委员纪立农教授在《二甲双胍临床应用专家共识》的专题发言中，从二甲双胍的临床地位、存在误区、安全性、使用时机与临床疗效、联合用药、特殊人群用药、剂量调整、降糖外益处等多个方面分别进行了详细的解读。明确表示二甲双胍不损害肝肾功能，同时指出没有确切证据支持二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，另外有针对性地给出了专家的推荐意见，指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。

纪立农教授介绍，针对国内外人群的研究均显示，二甲双胍的降糖疗效不受体重影响，即二甲双胍不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药，也适用于非超重/肥胖的2型糖尿病人群。有研究将393名使用二甲双胍并伴有至少1项传统意义上二甲双胍禁忌证的2型糖尿病患者，随机分为两组，一组继续使用二甲双胍，一组停止使用。观察4年结果显示，继续使用组比停止使用组在血清肌酐和尿蛋白方面无显着差异，继续使用组甚至有降低血清肌酐和尿蛋白的趋势，提示二甲双胍不会导致肾脏损害。二甲双胍的不良反应主要是胃肠道反应，但多发生于治疗早期，随着治疗时间延长，患者可逐渐耐受或症状消失。此外，使用二甲双胍还能带来心血管获益。目前甚至有研究显示二甲双胍治疗可能与肿瘤发生风险下降有关，但仍有待更多研究进一步证实其相关性。

虽然二甲双胍的益处颇多，但是药物作用的有效发挥还有赖于合理的使用，纪立农教授强调，二甲双胍的最佳有效剂量为2000毫克/天，临床上一般遵循“小剂量开始，逐渐加量”的用药原则，这样有助于达到长期良好的血糖控制，同时也有利于减轻胃肠道反应。考虑药物的临床疗效及患者依从性，也可采用简化的剂量方案：建议起始500毫克，每天2次，如无明显胃肠道不良反应，2周后可增加至1000毫克，每天2次。可根据患者状况个体化治疗，每日总剂量1500~2550毫克，分2~3次服用。

综上所述，共识指出，无论对于超重、肥胖的患者还是体重正常的患者，二甲双胍都应作为2型糖尿病患者的首选用药，应该一直保留在其治疗方案中。因此，目前二甲双胍仍具有不可动摇的一线药物地位。但是一些特殊人群要注意，比如二甲双胍仅适用于10岁及以上的儿童；65岁以上的老年糖尿病患者不推荐大剂量使用；评估肾小球滤过率（eGFR）在45~60ml/（min?1.73m2）之间二甲双胍应减小剂量，eGFR小于45 ml/（min?1.73m2）应该停用等。

广大医护人员和糖尿病患者可以依照《共识》的推荐和指导，放心地使用二甲双胍。及早选用二甲双胍并用至最佳有效剂量，有助于血糖尽快达标并维持良好的血糖控制。使更多糖尿病患者能够从二甲双胍的使用中获益，也是本《共识》制订的宗旨和根本目标。