上半年基层卫生交流材料_区卫生局基层卫生工作
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桐乡市上半年基层卫生工作交流材料
一、不断深化基层医药卫生体制综合改革
深入开展基层卫生综合改革“回头看”，3月份市人大常委会专题审议基层卫生工作，7月份市政府出台《深化基层卫生综合改革完善基层医疗机构运行新机制的实施意见》。实施意见明确，对基层医疗机构的基本建设、大型维修、设备购置等实行项目化管理，基本建设项目经费等按市、镇、基层医疗机构6:2:2的比例分担，镇（街道）财政按市及以上财政投入基本公共卫生服务经费的15%给予配套。加强医改指标监测和绩效考核工作，修订完善基层医疗机构绩效考核办法，将降低药占比和药品均次费用作为核心内容。今年基层医疗机构绩效考核的主要特点是：一是提高基本公共卫生服务补助。人均基本公共卫生服务经费从30元提高到35元，其中24元按服务人口日常预拨，6元按服务人口考核后拨付，3元为考核奖励基金按全年考核得分率高低予以分配，2元由卫生局年终统筹。二是设立综合绩效考核奖。按核定奖励性绩效工资当年度有收支结余(不含财政补助专项结转)的单位，可在结余分配前按30%计提综合绩效考核奖，不纳入绩效工资总量。提奖后仍有结余的，可再按有关财务制度提取30%作为奖励基金，不纳入绩效工资总量。但年度提取的综合绩效考核奖及奖励基金之和原则上不得超过当年单位绩效工资总量的20%。综合绩效考核奖及奖励基金分配应体现多劳多得、优质优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出重要贡献的医务人员倾斜，在岗人员统筹考虑。三是增加奖励性绩效工资比例。2011年以来增加及以后新增的绩效工资全部列入奖励性绩效工资。年休假补贴，县（市）级及以上的各类业务骨干补贴，经主管局批准的学科领军人才津贴，政府部门立项的科研项目、重点学科（专科）奖励，卫生行政部门职称评审认可的发表论文奖励，以及上级部门专项奖励等不纳入绩效工资总量。
二、全科医生签约服务情况
根据浙江省卫生厅《关于推行全科医生签约服务工作的指导意见》（浙卫发〔2012〕219号）精神，结合我市实际情况，我市于2012年11月制定下发《桐乡市全科医生签约服务工作实施方案（试行）》，各单位以重点人群签约服务为重点，逐步推行全科医生签约服务工作。截至目前，全市12个社区卫生服务中心（卫生院）均开展全科医生签约服务，开展签约服务的全科团队数105个，开展签约的全科医生数76个，开展签约服务的乡村医生数222个，签约对象总数52165人，其中60岁以上人数20141人，签约服务均未收取费用。预计到年底（今年的考核要求）60岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者全科医生的签约服务全覆盖。存在的主要问题：一是真正的全科医生数量不足。目前以乡村医生充当全科医生的角色，实在是勉为其难，乡村医生的业务能力和知识水平很难履行全科医生的工作任务。实行签约服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，投入的时间更多，凸显出社区全科医生数量的严重不足和人员缺乏。二是与居民签约困难。由于全科医生的数量和能力所限，提供的签约服务内容基本停留在公共卫生和基本医疗。我们的全科医生无法和国外真正的全科医生相比（能力、待遇、地位），主动服务、上门服务存在一定的制约。但是“签约服务”这样一个新名词，新事物，广大社区居民目前还不能接受，他们还是停留在有病“看医生”的传统就医观念上。所以当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受的态度，轻则婉言谢绝，重则拒之门外。三是缺少有效的激励机制。全科医生制服务是“一对一”的服务关系，通过发放联系卡、公布咨询电话、提供24小时全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的模式，引导居民有健康问题先找责任医生，由责任医生负责诊治或根据病情实施转诊，从而降低个人的医疗费用。但现在责任医生在完成本职工作的同时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间上门。在实施收支两条线、实行绩效工资的情况下，增加工作量没有相应的经费保证，如果没有一定的激励机制，医生的积极性难以持续发挥。在目前情况下，如果签约服务由服务对象付费，服务对象很难接受。四是宣传不到位影响签约的开展。签约服务开展后，部分居民认为，居然签约了，自己的健康就由医生负责，凡是有病全科医生就该上门看病，这为全科医生带来更多责任，也是对签约服务的片面理解。签约服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务，与现行的基本公共卫生服务比较接近，通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等，从而提高社区群众的整体健康素质，这才是签约服务的责任所在。建议：一是加强全科医生的培养。一方面加快现有临床医生的全科培训，使之成为注册的全科医生，另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，逐渐增加全科医生的数量。再经过到上级医院进修学习，参加全科医学各种培训提高其业务能力和素质。二是建立规范的服务流程。签约服务不只是全科医生的事情，应当整合卫生资源，理顺服务流程，共同形成合力。辖区内医疗机构当好全科医生的技术支撑平台；完善双向转诊的各项制度，签约患者病情变化或加重，经责任医生诊断确实需要转诊的，可直接转到上级医院进行检查、住院；患者出院后由责任医生进行出院访视和康复指导；由上级专家协助责任医生建立服务规范和考核指标，通过共同努力，一起来守护居民的健康。三是出台相关政策性文件。签约服务是一项全新的工作，与国外家庭医生不同的是，我们的责任医生承担了更多的健康管理和公共卫生服务内容，因此政府应当加大对签约服务的财政投入。卫生行政和财政部门也应出台相应政策，促使收入分配向一线的责任医生倾斜，探索按照签约服务人数来支付责任医生奖金的新模式。
三、信息化建设情况
（一）区域影像中心系统基本完成。所属各单位院内PACS系
统全部建成，各医院临床医生系统可调阅患者在全市不同医疗机构的放射检查信息；会诊子系统、质控子系统、预约登记子系统也已投入使用；数据统计和数据分析子系统还在完善中。
（二）卫生专网千兆改造顺利完成。改造涉及局中心网络、区域内主干网、医院网络接入和部分医院的内部局域网。改造完成后，实现了统一规划和统一管理，极大提高了专网的网络性能，保证了网络的安全性，实现了区域内如影像、体检等信息的高速跨区域、跨机构传输。
（三）区域体检系统在开展新农合参保人员和妇女病体检的同时，通过改造升级，新增了“两癌筛查”体检和单位自定义商业体检。完成了医院PACS系统与体检系统的对接。
（四）居民电子健康档案运行稳定，在LIS、体检和基层医疗卫生机构数据实时上传的基础上，完成了市级医疗机构的诊间数据上传。
（五）临检中心系统。系统分为检验申请执行系统、标本采样系统、医院检验信息系统、报告查阅系统等子系统组成。建立区域临床检验中心数据库，区域内检验机构样本号采用统一编码规则，保证全区唯一样本唯一编号，实现区域内临检数据集中管理，统一管理患者名册以及检验报告基本数据，支撑区域检验报告数据在全市的应用业务。临检中心已完成方案制定，系统正筹划建立，年内完成。
四、创新工作
（一）加强基层卫生人才队伍建设。出台《关于加强卫生人才培养和引进的若干意见》，市政府设立“医学助学金”，鼓励本地优秀高中应届毕业生报考重点医学院校，并落实相关政策加大人才引进力度。继续做好基层卫生人才定向委培工作，2014年定向委培本科社区医生25名。
（二）加强卫生信息化建设。区域卫生信息综合平台、市级医院HIS系统改造等工作有序推进。借助信息化手段，加快实施“四大中心”建设，区域影像中心系统已完成建设，临床检验中心、消毒物品集中供应中心已制定方案即将启动，卫生耗材采购中心也在筹备之中。
（三）加强公共卫生能力建设。推行公共卫生技能考核制度，出台《桐乡市公共卫生工作人员技能考核工作方案》，对公共卫生工作人员进行定期考核。优化公共卫生工作绩效考核办法，从公共卫生服务经费中提出一定比例作为绩效奖励；建立考核专家库，考核时随机抽取相关专家，确保考核公平公正。
（四）提升合作医疗保障水平。人均筹资30元实施合作医疗大病保险，作为2014年政府惠民实事工程，列入政府购买服务的首批实施项目，并委托第三方太平洋保险公司承办，二次补偿比例为50-65%。1-6月份，全市共有440人获得大病保险补偿，补偿金额260.57万元，人均补偿金额5922.03元，单人最高补偿额已达23.58万元。参合人员享受大病保险后，实际补偿率提高11.43%，进一步减轻了群众就医负担，缓解了“因病致贫、因病返贫”现象。
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