票据丢失说明_票据丢失情况说明

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情 况 说 明

我是***，于*年*月*日交***（单位名称）***（金额），大写：***的***（费用项目)费用，票据号为：***。现申请贵单位退付，由于本人不慎将原票据丢失，由此产生的经济纠纷与贵单位无关。

特此说明

姓名：（手印）联系电话： 时间： *年*月*日