胸部_X_光片：阅片必备指南()_胸部平片阅片
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胸部 X 光片：阅片必备指南（2018）
目 的 识别胸部 X 光片上出现白色阴影的不同原因 鉴别不同的实变形态 识别不同的肺塌陷形态
阅读胸部 X 光片后，确定合适的治疗方案。
作者介绍
Andrew S McQueen 是英国泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(Royal Victoria Infirmary)的放射科主治医师。
Sylvia Worthy 是泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(Royal Victoria Infirmary)的胸腔放射科主任医师。
Stephen J Bourke 泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(Royal Victoria Infirmary)的呼吸科主任医师。
为什么我们要撰写
“阅读胸部 X 光片是急症内科和放射科医生的一项基础技能。本单元的重要目的是，通过介绍典型临床病例及其影像，让您能够以系统的方法阅读胸部 X 光片。” 1.下列哪一项是造成右侧膈肌抬高的主要原因？ a.b.c.右肺上叶塌陷
右肺下叶实变
左肺下叶塌陷
2.对胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？ a.b.c.d.e.吸入性肺炎多发生于左侧
大多数移动式胸部 X 光检查采用后前位投照法
右肺下叶与右心缘接触 舌叶与左心缘接触
右肺上叶与右心缘接触 3.下列有关肺叶塌陷中可见的放射学特征的陈述中，哪一项是正确的？ a.b.c.d.右肺上叶塌陷时，水平裂向下移位 左肺下叶塌陷时，纵隔向右偏移
左肺下叶塌陷时可见帆状征
右肺下叶塌陷时可见 Golden 氏S 征
4.一名 48 岁的男性因咯血一周到他的全科医生处就诊。他已经咳嗽了两个月，体重减轻了 10 磅。他是一名吸烟者，每年吸 60 包。全科医生要求他做胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a.b.c.d.心后存在肿块影
右肺中叶存在实变 右肺门异常增大 存在心脏肥大
5.一名 64 岁的男性因咳嗽六周前来就诊。他曾三次咳出鲜血。自上周起，他感到呼吸愈发急促。
对于这张胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？
a.b.c.右肺上叶已塌陷
右肺中叶已塌陷
右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的
6.一名 24 岁的女性，因“胸骨后胸痛”来急诊科就诊。她来急诊科之前三个小时，咳嗽了较长时间，然后开始疼痛。患者自诉疼痛为刺痛，吸气时加剧。
下列哪一项陈述是正确的？
a.b.c.d.存在右侧气胸
显示出心包积液 纵隔中有气体
纵隔向右移位
7.一名 80 岁的女性被邻居发现晕倒在家中，因而被送往急诊科治疗。患者的呼吸越来越急促，并主诉最近两周身体不适、食欲减退和嗜睡。她在休息时呼吸困难，呼吸空气时的氧饱和度为 78%。这是她的胸部 X 光片
提供了两个月前的胸片进行对比。
对于当前胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？
a.b.c.d.这是一张后前位投照 X 光片
存在纵隔向左偏移
存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂
实变累及左肺上叶和下叶
8.一名 48 岁的男性因“呼吸急促”前来就诊。他的血压为 80/50 mmHg。检查发现，他的气管向右偏移，左侧胸部没有呼吸。接下来您会如何处理？ a.b.c.立即将插管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处
尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则插入胸腔引流管
尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则将一导管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处
9.一名40 岁的男性接受支气管镜检查。右主支气管存在一个大肿瘤。活组织检查显示，这是一种鳞状细胞癌，通过多科室会诊制定了一个治疗方案。三周后，患者因“呼吸急促并加剧三天”被送往肿瘤日间科。
在您等待患者的病历（其中记录了治疗方案）时，查看他的胸部 X 光片。
下列哪一项陈述最有可能是正确的？
a.b.c.d.e.患者做过右侧肺切除手术。
患者患有右肺塌陷
患者化疗后出现右肺纤维化
患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液
右肺中叶和下叶发生实变
10.一名 48 岁的女性因乳腺癌将要接受选择性右侧乳房切除手术。她以前曾经吸烟（吸烟史为一年 30 包）。她没有主诉任何呼吸系统症状。这是她的术前胸部 X 光片。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？ a 投照时没有转动患者 b 显示出左侧气胸 c 心后存在肿块影
d 左侧膈肌下方无自由气体
e 存在右气管旁淋巴结病
a.投照时没有转动患者 中线存在棘突（黑色虚线），两侧锁骨头所投照的距离相等（黑色直线）。
b.显示出左侧气胸 不存在气胸迹象。c.心后存在肿块影
与降主动脉和脊柱接触的左肺后下叶中的气体形成了左脊柱旁线。这在此例患者中可见（箭头），但未见任何肿块。d.左侧膈肌下方无自由气体
胃中存在气体。这是一张正常的术前胸部 X 光片，显示出正常的解剖结构。e.存在右气管旁淋巴结病
右气管旁区域位于右锁骨和右肺门之间。在气管中的气体和肺中的气体之间，内脏和胸膜壁层（以及一小部分纵隔脂肪）共同形成右气管旁斑纹（卵圆形白斑）。这些白斑的宽度不应超过 5-6 mm。淋巴结病会使此区域变宽，以及气管旁斑纹丢失。
2.一名 56 岁的电工，因六个月逐渐加剧的呼吸急促病史，前往其全科医生处就诊。他曾经吸烟（多年吸烟史，一年 30 包），但是他没有其他呼吸系统症状。胸腔检查完毕后，全科医生请求做胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 整个左肺存在塌陷
b 左上肺野存在弯月形液体影
c 造成这种外观的最可能的原因是心衰
d 通过这张 X 光片可直观地看出造成这种异常的原因。
a.整个左肺存在塌陷
如果整个左肺存在塌陷，胸部 X 光片应显示出容积损失证据，例如纵隔向患侧偏移。此 X 光片显示纵隔从患侧向右侧偏移。此外，左上肺野可见充气的肺。b.左上肺野存在弯月形液体影
胸膜腔液体和剩余充气肺之间的界面呈弯月形。c.造成这种外观的最可能的原因是心衰
单侧大量胸膜腔积液且没有任何其他肺水肿特征，不可能是由心衰引起。d.通过这张 X 光片可直观地看出造成这种异常的原因。
胸部 X 光片显示左侧存在大量胸膜腔积液，其原因不可能辨别出来。需要考虑进行进一步检查，包括胸膜腔液体分析、胸腔计算机断层扫描(CT)和胸膜活组织检查。3.一名 60 岁外科住院患者诉右侧胸痛。患者病历不在病房。对患者评估完毕后，值班医生要求做胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 右肺中叶和下叶发生塌陷
b 患者做过右肺上叶切除
c 患者做过右侧肺切除手术
a.右肺中叶和下叶发生塌陷
塌陷的肺叶中不会看到气液平面。b.患者做过右肺上叶切除
如果右肺上叶已被切除，应仍然可见残余的充气右肺下叶和中叶。c.患者做过右侧肺切除手术
在这张立位片中，右半胸可见气液平面（箭头）。气管位置表明，存在纵隔向右偏移（虚线箭头）。
患者正处于右侧肺切除手术后第五天。右肺门残端（虚线圈）和右肺尖可见手术夹，这与肺切除手术相符。右侧胸腔中的术后空间将在手术数天后由液体填充。可能仍残留少量空气，但是空气重现或纵隔向非手术侧偏移提示存在支气管胸膜瘘。
4.一名 56 岁的女性在一起房屋失火中被严重烧伤。她存在大面积部分和全厚度烧伤。两个鼻孔周围都有烟尘。
二十四小时后，她的病情恶化，出现呼吸困难且烦躁不安。高流量给氧时，动脉血气示患者呈进行性加重的 I 型呼吸衰竭。患者被转到重症监护室。她的中心静脉压处于正常范围。再次进行胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 气管内导管的位置过低
b 双侧肺存在大量胸膜腔积液
d 这种胸片表现最有可能由急性呼吸窘迫综合症造成
c 这种外观最有可能代表非典型性病原体造成的双侧感染实变
a.气管内导管的位置过低
气管内导管的顶端位于隆突上方 5cm 处，不算过低（虚线箭头）。
b.双侧肺存在大量胸膜腔积液
大片不透明影像和支气管充气征提示气腔存在异常。虽然这是一张仰卧胸片，但是左肋膈角未受累说明不太可能存在胸膜腔积液。
c.这种外观最有可能代表非典型性病原体造成的双侧感染实变
存在大片实变，双肺门周围区域受累，病情已发展了 24 小时以上。临床病史和发病的急剧性表明不太可能是感染。
d.这种胸片表现最有可能由急性呼吸窘迫综合症造成
这种胸片表现是急性呼吸窘迫综合症渗出期的特征。其特征表现为发生大面积肺部或系统性疾病（对于本例患者即为吸入烟尘）24 小时后产生的大面积肺泡水肿。虽然心脏功能和肺动脉压梯度正常，间质水肿还是迅速充满肺泡腔。双侧肺门和肺门周围区域均出现支气管充气征。主支气管和肺叶支气管可见，其轮廓由肺泡水肿造成的肺实变勾勒出来（箭头）。
学习小知识：胸部 X 光片上气管内导管的位置
对成人而言，气管内导管应位于距隆突至少 2cm 处。如果导管过低，导管可能会选择性地插入主支气管（大多数情况下是右侧），对侧的肺则无法通气。这样会引起不通气侧的肺塌陷，并伴有呼吸功能受损。
5.一名 76 岁的女性，因“慢性阻塞性肺部疾病”前来就诊，她是重度吸烟者。
四个月后，她因 “呼吸急促和干咳加剧两周”前往她的全科医生处就诊。生要求复查胸透，并将此患者转诊回胸科诊所。
比较两张胸片。对第二次胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 第二张胸片上右半胸的半透明影像增多。
她的全科医 b 存在右侧气胸，致使纵隔向左偏移
c 存在左肺下叶实变
d 存在左肺上叶塌陷
a.第二张胸片上右半胸的半透明影像增多。
与上一张 X 光片相比，第二张胸片上左半胸的密度更大（半透明影像减少）。b.存在右侧气胸，致使纵隔向左偏移
不存在气胸迹象。c.存在左肺下叶实变
左侧膈肌边界清晰，无支气管充气征迹象。d.存在左肺上叶塌陷
左心缘边界不清晰。这表明，软组织（心缘）和气体（充气的左肺上叶）之间的正常界面已丢失。还存在左半胸容积损失。通过纵隔向左偏移（虚线箭头）和左侧膈肌上升（箭头）可看出容积损失。
学习小知识：右肺塌陷
在右肺上叶塌陷中，水平裂向上移位，且右侧膈肌上升。阻塞性肺门肿块引起的右肺上叶塌陷中可见 Golden 氏S 征。引起阻塞的肺门肿块消失后，偏移的水平裂会形成光滑的弧形，而不是 S 形。
右肺中叶和下叶塌陷可能一起发生（当中段支气管存在阻塞性病变时）或独立发生。这两种情况均可导致右侧膈肌上升以及纵隔向右偏移。右肺中叶塌陷时，右心缘边界消失。
右肺完全塌陷时，右侧胸部存在弥散性不透明影像，纵隔向右偏移。在阻塞水平，可见右主支气管突然截断。这被称为支气管截断征。6.您在胸科门诊见到此患者。您应该怎样治疗？
a 对于社区获得性肺炎，先施以一周的抗生素治疗，六周后复查胸腔 X 射线检查
b 对其进行肺活量测定，然后根据测定结果调整慢性阻塞性肺部疾病用药方案
c 尽快安排其进行支气管镜检查，并对进行胸部 CT 扫描
d 尽快安排对其胸腔进行高分辨率 CT 扫描
e 申请 CT 肺动脉造影
a.对于社区获得性肺炎，先施以一周的抗生素治疗，六周后复查胸腔 X 射线检查
因为左肺上叶塌陷的一个可能原因是肿瘤，因此需要立即对患者进行检查。b.对其进行肺活量测定，然后根据测定结果调整慢性阻塞性肺部疾病用药方案
您需要调查造成左肺上叶塌陷的原因。
c.尽快安排其进行支气管镜检查，并对进行胸部 CT 扫描
这例慢性阻塞性肺部疾病患者已发展成左肺上叶塌陷。这一点可通过左半胸的弥散型面纱样密度增大影伴随左心缘模糊和肺容积损失看出。通过此 X 光片不能找到明确原因，因此有必要尽快进行支气管镜检查和 CT 扫描，以检查阻塞左肺上叶的可疑中心肿瘤。d.尽快安排对其胸腔进行高分辨率 CT 扫描
高分辨率 CT 扫描会显示出关于肺实质的详细信息。但是如果您怀疑存在肺叶塌陷或肿块，则不适合进行高分辨率 CT 扫描。您应申请对其胸腔进行标准螺旋 CT 扫描。e.申请 CT 肺动脉造影
没有特征表明存在肺栓塞，因此没有理由请求 CT 肺动脉造影。
7.一名 79 岁的女性因“慢性阻塞性肺部疾病”前来就诊，自一周前起，她的呼吸急促症状加剧。最近她患有鼻炎疾病，伴随流鼻涕和喉咙痛。她没有新近咯血或胸痛病史，她的慢性阻塞性肺部疾病先前得到了良好控制。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 存在左肺下叶实变
b 降主动脉存在动脉瘤
c 存在左肺下叶塌陷
d 存在左肺上叶塌陷
a.存在左肺下叶实变
看不到支气管充气征，左侧膈肌清晰可见。b.降主动脉存在动脉瘤
存在心后线，但是此线是直线，并且不是由血管结构造成的。c.存在左肺下叶塌陷
此胸部 X 光片显示左肺下叶塌陷。主要指征为，一片致密的三角形结构指向左侧膈肌（黑色箭头）。这种指征被称为帆状指征，表明左肺下叶塌陷。塌陷的肺叶与左侧膈肌的内侧接触，其边缘变模糊（箭头）。
左肺下叶塌陷时，剩余的充气上叶存在代偿性过度充气，从而使肺纹理减少，造成上方肺野透光度轻度增加。发现此患者在最近的鼻炎疾病后发生粘液堵塞，导致左肺下叶塌陷。支气管镜后下叶重新充气。d.存在左肺上叶塌陷
此胸部 X 光片显示左肺下叶塌陷。
学习小知识
左肺完全塌陷时，左半胸变得不透明，伴随纵隔向左偏移。左心缘和左侧膈肌变模糊。8.一名 21 岁的运动员，因“完成五英里跑后，突然出现右侧胸膜痛”前来急诊科就诊。他在休息时出现呼吸困难。他的呼吸频率为 32 次/分。其呼吸空气时的血氧饱和度为 85%。他的血压为 86/50 mmHg。检查发现右半胸呼吸音消失。急诊医生先对患者进行高流量给氧，然后要求紧急进行胸部 X 光检查。
对此次胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 纵隔偏向异常侧
c 存在右侧大面积气胸
d 右肺门存在肿块病变
a.纵隔偏向异常侧
纵隔向左侧移位（正常侧），右侧未见肺纹理。b.存在左肺上叶塌陷
胸部 X 光片显示存在大面积右侧气胸。c.存在右侧大面积气胸
也许不应进行此胸部 X 光检查。检查表明此患者患有低血压，且伴随右侧气胸迹象。急诊医生可通过评估气管作出张力性气胸诊断，气管会向左偏移，如 X 光片所示（虚线箭头）。通过静脉导管减压立即对张力性气胸进行治疗。如果您作出张力性气胸临床诊断，您不必等待胸部 X 光检查完成后再行左侧第二肋间隙锁骨中线处置管术。
b 存在左肺上叶塌陷
d.右肺门存在肿块病变
右侧膈肌附近的密度影为塌陷的右肺。塌陷右肺的边缘可见（箭头）。
9.一名 86 岁的男性，患有 Parkinson 病（震颤性麻痹），因“间歇性咳嗽、身体不适和吞咽困难”前往他的全科医生处就诊。最近六个月，他的体重下降了 14磅。他患有慢性阻塞性肺部疾病，最近的一份痰标本长出了金黄色葡萄球菌。此患者拒绝针对吞咽困难症状采用内窥镜检查，因此采用钡吞咽造影。完成这项检查后，进行胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 水平裂的位置不可见
c 右肺上叶存在实变
d 吸入性肺炎最常见于左肺
a.水平裂的位置不可见
水平裂可见（箭头）。充气的右肺中叶与右肺上叶的实变前段相接触。
b 已在左侧插入了胸腔引流管。
b.已在左侧插入了胸腔引流管。
可见输氧管和面罩。双侧肺下叶的支气管显示出不透明液体（钡）（箭头）。c.右肺上叶存在实变
右肺上叶存在大面积实变。双侧膈肌均模糊，这提示肺下叶存在实变。d.吸入性肺炎最常见于左肺
吸入性肺炎更常见于右肺，因为右主支气管的垂直角更大。右肺中叶和下叶最常受累。10.一名 38 岁的吸烟者，因“咳嗽和轻度呼吸急促两周”前往她的全科医生处就诊。无其他呼吸系统症状。进行后前位和侧位胸部 X 光检查。
对这些胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 患者做过右侧乳房切除手术。
c 主动脉肺动脉窗中存在肿块样病变
d 左肺上叶存在实变
e 存在左肺下叶实变
b 两种投照中的左侧膈肌均具有清晰的边界
a.患者做过右侧乳房切除手术。
后前位和侧位投照中可见两个乳房影（箭头）。
b.两种投照中的左侧膈肌均具有清晰的边界
由于左肺下叶的不透明影（箭头），两种投照中的左侧膈肌均部分模糊。c.主动脉肺动脉窗中存在肿块样病变
主动脉肺动脉窗是主动脉弓和肺动脉干之间的凹形轮廓（黄线）。此例患者的主动脉肺动脉窗貌似正常。
d.左肺上叶存在实变 存在实变，但是位于左肺下叶的基底段。左心缘边界清晰，因此左肺上叶不太可能发生实变。e.存在左肺下叶实变
后前位 X 光片显示出左肺下叶实变，并在侧位投照中得到确认。
学习小知识：实变
两个不同密度影（例如，肺中的气体和右心缘软组织）之间的界面消失，这种征象即被称为边缘轮廓征
因此，如果右肺中叶发生实变，脓液使肺的正常气体密度影变得不透明，且右心缘不再显示出清晰轮廓。
右肺上叶与右上纵隔缘接触。因此在右肺上叶实变中，右上纵隔缘可能变模糊 右肺中叶与右心缘接触。因此在右肺中叶实变中，右心缘变模糊
右肺下叶的基底段与右侧膈肌接触，因此在右肺下叶实变中，右侧隔膜变模糊 舌叶是左肺上叶的一部分，并与左心缘接触，因此在舌叶实变中，左心缘变模糊 左肺下叶与左侧膈肌接触。左肺下叶基底段实变导致左侧膈肌变模糊
11.三个月后，尽管施以三个疗程的口服抗生素治疗，患者的咳嗽症状仍然存在。仍需再次进行胸部 X 光检查。接下来您有什么建议？
a 尝试另一种抗生素，并于六周后复查胸部 X 光
b 按照常规，将患者转诊给胸科医生，检查左肺下叶的疑似支气管扩张
c 尽快将患者转诊给胸科医生，检查非吸收性实变
e 停止所有治疗，六周后对患者进行复查
a.尝试另一种抗生素，并于六周后复查胸部 X 光
已经进行了三个月的数个疗程的抗生素治疗。您觉得这个年纪的患者其炎症性实变会吸收。b.按照常规，将患者转诊给胸科医生，检查左肺下叶的疑似支气管扩张
您需要立即检查非吸收性实变。
c.尽快将患者转诊给胸科医生，检查非吸收性实变
尽管采用了抗生素治疗，但是非吸收性气腔影存在了数月之久，增加了其他实变病因的可能性。鉴别诊断包括支气管肺泡癌、中央阻塞性肿瘤引起的远端阻塞性肺炎、以及复发性误吸（虽然这种病更常见于右肺）。
将该例患者转诊给胸科医生，此医生安排其进行 CT 扫描。此图显示左肺下叶基底段存在实变。左肺下叶支气管中可见息肉样支气管内肿块（箭头），呈软组织密度影。通过支气管镜发现这是一种肉样息肉，后续的组织学检查显示它是类癌瘤（支气管腺瘤的一种罕见类型）。这个小肿瘤引起了阻塞性肺炎和左肺下叶基底部的部分性塌陷。
d 左下肺野的改变有可能代表慢性瘢痕，因此全科医生不需要对此进行进一步检查
d.左下肺野的改变有可能代表慢性瘢痕，因此全科医生不需要对此进行进一步检查
具有临床症状的非吸收性气腔不透明影像不可能代表长期瘢痕。e.停止所有治疗，六周后对患者进行复查
在这种临床环境中，有必要对患者进行深入检查，因为存在潜在的肿瘤风险。
12.一名 60 岁的男性，因“急性呼吸困难”前来急诊科就诊，他患有 II 型糖尿病，以前发生过心肌梗塞。这是他的胸部 X 光片
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 右下肺野存在线性膨胀不全
b 肺容积减小
c 存在间质增厚，以下部肺野最为明显
d 将患者身体翻转至左侧
e 存在心脏肥大
a.右下肺野存在线性膨胀不全
水平裂中存在液体 b.肺容积减小
肺容积似乎正常。
c.存在间质增厚，以下部肺野最为明显
可见小叶间隔增厚（箭头）、支气管周增厚、以及血管周围模糊。
经过治疗，患者的呼吸得到改善，气腔不透明影消退。
请注意，还存在钙化的左心室动脉瘤（箭头）。这是两年前发生的前壁心肌梗塞的后遗症，诊断时可作为一条有用线索。快速消退最有可能提示从肺泡中清除血液（肺出血）或液体（肺水肿）。
d.将患者身体翻转至左侧
将患者轻轻翻转至右侧，如图中所示，即锁骨头与棘突相对的位置。e.存在心脏肥大
此后前位胸部 X 光片显示，心胸比率小于 50%。该值处于正常范围内。
学习小知识
胸部 X 光片中的心脏肥大
心胸比率即为心脏的最大横径与下方胸廓最大横径（在后前位胸片中测得的两侧肋骨内表面之间的距离）之比。正常情况下，成年人的心胸比率小于 50%。胸部 X 光片上的间质影
在胸部 X 光片上，间质影呈现白色的细线或细点。特别是在间质性肺水肿中，此时肺血管边缘通常较模糊，支气管周围可见白线状增厚。这是因为支气管血管旁间质组织中存在液体。1.下列哪一项是造成右侧膈肌抬高的主要原因？
b 右肺下叶实变
c 左肺下叶塌陷
a 右肺上叶塌陷
右肺上叶塌陷导致右半侧胸腔容积损失。可表现为右侧膈肌抬高以及纵隔向右偏移。右肺下叶实变很可能导致右侧膈肌模糊，因为实变的肺会与膈肌接触。但是肺实变时不应造成容积损失。左肺下叶塌陷不会导致右半侧胸腔容积损失。2.对胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
a 吸入性肺炎多发生于左侧
b 大多数移动式胸部 X 光检查采用后前位投照法
c 右肺下叶与右心缘接触
d 舌叶与左心缘接触
e 右肺上叶与右心缘接触
舌叶是左肺上叶的一部分，与左心缘接触。
右主支气管更垂直，出现食物或液体误吸时，右肺更易受累。移动式胸部 X 光检查采用前后位(AP)投照法。右肺下叶与右侧膈肌接触。右肺中叶与右心缘接触。右肺上叶与右上纵隔缘接触。
3.下列有关肺叶塌陷中可见的放射学特征的陈述中，哪一项是正确的？
b 左肺下叶塌陷时，纵隔向右偏移
c 左肺下叶塌陷时可见帆状征
a 右肺上叶塌陷时，水平裂向下移位
d 右肺下叶塌陷时可见 Golden 氏S 征
塌陷的左肺下叶形成“帆状”阴影，从而形成心脏后的三角形不透明区。右肺上叶塌陷时，水平裂向上移位 肺叶塌陷侧的容积损失通常表现为纵隔向塌陷侧移位。阻塞性肺门肿块引起右肺上叶塌陷处可见 Golden 氏S 征（横 S 征）。在右肺上叶塌陷中，引起阻塞的肺门肿块消失后，偏移的水平裂会形成光滑的弧形，而不是 S 形。
4.一名 48 岁的男性因咯血一周到他的全科医生处就诊。他已经咳嗽了两个月，体重减轻了 10 磅。他是一名吸烟者，每年吸 60 包。全科医生要求他做胸部 X 光检查。
对该胸部 X 光片的下列陈述中哪一项是正确的？
b 右肺中叶存在实变
c 右肺门异常增大 d 存在心脏肥大
a 心后存在肿块影
右肺门异常增大增厚，这提示存在肺门肿块（见下方箭头）。还可见左肋膈角（见下方箭头）变钝。
未见心后区肿块。右心缘清晰可见，因此右肺中叶不存在实变。这种后前位投照显示，心胸比率正常
5.一名 64 岁的男性因咳嗽六周前来就诊。他曾三次咳出鲜血。自上周起，他感到呼吸愈发急促。
对于这张胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？
a 右肺上叶已塌陷 b 右肺中叶已塌陷
c 右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的
右半胸存在容积损失，伴随右侧膈肌上升（见黑色箭头）和水平裂向上移位（见白色箭头）。出现 Golden 氏 S 征，这表明塌陷是由潜在的肿块造成的 — 水平裂呈中间凸起的 S 形形态（见箭头）。由于中央肿块病变，水平裂无法自由移动。
如果右肺中叶塌陷，水平裂会向下移位，但是在此例患者体内，水平裂向上移位。右气管旁软组织密度影侧向扩展到肋骨边缘，显示出塌陷的上叶。根据这张胸部 X 光片不可能评估为气管旁淋巴结病，因为塌陷的肺与淋巴结具有相同的射线照相密度。您需要进行胸腔 CT 扫描，以评估是否为纵隔淋巴结病。
6.一名 24 岁的女性，因“胸骨后胸痛”来急诊科就诊。她来急诊科之前三个小时，咳嗽了较长时间，然后开始疼痛。患者自诉疼痛为刺痛，呼吸时加剧。
下列哪一项陈述是正确的？
a 存在右侧气胸 b 显示出心包积液
d 纵隔向右移位
c 纵隔中有气体
存在纵隔气肿 — 纵隔内有空气 — 气体使纵隔胸膜移位（白色箭头）。还存在皮下气肿。
右胸腔皮下组织内存在气体，气肿扩展至右侧腋窝和颈部。
纵隔气肿的诱因有很多，包括内窥镜检查过程中造成的医源性损伤、剧烈呕吐（Boerhaave 综合症-自发性食管破裂）和哮喘。对于此例患者，可能由于咳嗽发作时肺泡破裂，肺泡中的气体沿着支气管血管鞘到达纵隔，从而引起纵隔气肿。
未见气胸。双肺边缘可见肺纹理。
无心包积液的影像学证据，例如对称增大的心影轮廓。纵隔未移位。
7.一名 80 岁的女性被邻居发现晕倒在家中，因而被送往急诊科治疗。患者的呼吸越来越急促，并主诉最近两周身体不适、食欲减退和嗜睡。她在休息时呼吸困难，呼吸空气时的氧饱和度为 78%。这是她的胸部 X 光片
提供了两个月前的胸片进行对比。
对于当前胸部 X 光片，下列哪项陈述是正确的？
a 这是一张后前位投照 X 光片
b 存在纵隔向左偏移 d 实变累及左肺上叶和下叶
c 存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂
左半胸存在的大片气腔阴影以及支气管充气征符合肺实变。左心缘缺失提示左肺上叶舌叶受累。左侧膈肌模糊提示左肺下叶发生实变。两天后这些推断经由 CT 得到确诊。舌叶中可见支气管充气征（短箭头）。
注释指出这是移动式 X 光检查拍出的胸片。进行移动式胸部 X 光检查时，将影像接收器置于患者背后，X 射线管置于患者前面。这是一种前后位(AP)投照法。
与以前的胸片对比看出，纵隔未移位。充气气管位于中央位置，右心缘仍处于相同位置。在这张立位平片的左下肺野可见充气的肺，看不到弯月形液体影，因此不可能为大量胸膜腔积液。
8.一名 48 岁的男性因“呼吸急促”前来就诊。他的血压为 80/50 mmHg。检查发现，他的气管向右偏移，左侧胸部没有呼吸。接下来您会如何处理？
a 立即将插管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处
b 尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则插入胸腔引流管
c 尽快安排胸部 X 光检查，如果经 X 光片确定存在左侧气胸，则将一导管插入左侧
第二肋间隙锁骨中线处
立即将插管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处
临床表征提示，患者患有张力性气胸。需要通过静脉导管减压。接下来应插入胸腔引流管。不应等待 X 光检查。
9.一名 40 岁的男性接受支气管镜检查。右主支气管存在一个大肿瘤。活组织检查显示，这是一种鳞状细胞癌，通过多科室会诊制定了一个治疗方案。三周后，患者因“呼吸急促并加剧三天”被送往肿瘤日间科。在您等待患者的病历（其中记录了治疗方案）时，查看他的胸部 X 光片。
下列哪一项陈述最有可能是正确的？
a 患者做过右侧肺切除手术。
b 患者患有右肺塌陷
c 患者化疗后出现右肺纤维化 d 患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液
e 右肺中叶和下叶发生实变
右半胸存在广泛的容积损失，右主支气管突然截断。癌症已扩大并阻塞右主支气管，导致右肺完全塌陷。纵隔移向患侧也提示已发生塌陷。
可能由于患者做过右侧肺切除手术，因而造成气管向右偏移（虚线箭头），但是这不是最有可能的选择，因为不存在与肺切除手术相符的手术夹迹象。
纤维化是放疗的一种慢性后遗症，不会这么早出现。胸部 X 光片上也没有其他迹象可以提示存在间质疾病。大量胸膜腔积液的存在可能导致纵隔从病变区移开。不存在实变迹象。
更多读物
Adam A, Dixon AK(Eds).Grainger and Allison's Diagnostic Radiology.5th edition.Churchill Livingstone: 2007, 187-417.
