布病应急技术方案_布病应急预案

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海南省布鲁氏菌病应急处置技术方案

布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌属引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。布病包括畜间布病和人间布病，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，人间布病在我国绝大多数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，2009、2010年我省先后出现2例布病病例。为提高我省布病突发疫情的应急处理能力，及时控制疫情蔓延，特制定本技术方案。

一、目的确保出现布病病例或发生布病暴发流行时，能及时有效地采取措施，迅速控制和扑灭疫情。

二、疫情调查

（一）疫情报告

医疗卫生机构发现布病疑似病例时，于24小时内向当地疾病预防控制机构报告；疾病预防控制机构接到疫情报告后，经初步核实诊断后，向省级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告，卫生行政部门及时向当地政府报告。

（二）现场调查

当地市县级疾病预防控制机构立即派员赶赴现场，对病例开展流行病学调查，确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。

（三）调查方法

1、个案病例的流行病学调查

（1）询问患者病史，除了询问患者现病史和既往史之外，要特别注意与家畜、野生动物及其产品接触史，饮食生奶、生肉史、接触和操作布氏菌史。

（2）填写《布病流行病学个案调查表》。（3）检查体征。

（4）采血作布病特异性血清学试验。必要时作血液、关节液、滑囊液的布氏菌分离培养；还可作皮内变态反应等试验，以明确诊断。

（5）除了对患者本人作调查外，也应了解当地有无类似病人。（6）确实是布病，核实发病日期，确定临床类型，作疫情报告。（7）追查传染源

（8）判断传播因子和传播途径。（9）分析传染可能发生的范围和蔓延条件（10）找出发病原因，提出切实可行的防治方法。

2、暴发点调查

布病的暴发疫情一般是指在一个潜伏期内，局部地区或一个单位内发生了3例以上病人，称为暴发。

（1）首先向当地卫生和兽医部门了解暴发开始时间和经过。

（2）访问、检查最先发生的病例，查明发病时间、地点、性别、年龄、职业、临床表现、发病原因、与牲畜及其产品接触关系。（3）填写《布病流行病学个案调查表》（附表1）。（4）对疫区人群调查，年龄、性别、职业组成、民族特点、饲养家畜情部（畜种、数量、饲养方式、配种方式等）。对部分人、畜进行血清学检查。

（5）对疫区的有关单位调查，屠宰场、乳品加工厂、肉类加工厂、鲜奶供应单位、皮毛收购加工等单位生活、管理情况、卫生情况及职工的健康状部，对部分人进行血清学检查。（6）边调查边采取防治措施。（7）调查历史疫情及周围有无布病。

（8）整理调查资料，绘制报表和疫情地图，上报有关部门。

（三）病人诊治：

当地医疗机构要严格做好病人的诊治，医疗救治小组指导各级医疗机构实施诊断、救治工作和心理危机干预；组建、派遣医疗应急专家队伍指导和支援医疗救治；汇总各地医疗救治情况。

（四）控制传染源：

布病的主要传染源是患病的家畜，在我国主要是羊、牛、猪，其次为鹿、犬。病畜可通过各种途径向外排菌，引起人间或畜间布病的发生和流行。控制传染源是预防控制布病综合措施中的重要方面。发现疑似布病病畜后，畜主应立即将其隔离，并限制其流动。确定畜间布病后，必须按下列要求处理。

1、划定疫点、疫区、受威胁区

疫点：是指患病动物所在的地点。一般是指患病动物的同群畜所在的畜场（户）或其他有关屠宰、经营单位。疫区：是指以疫点为中心，半径3-5km范围内的区域。疫区划分时要注意考虑当地的饲养环境和天然屏障（如河流、山脉等）

受威胁区：是指疫区外顺延5-30km范围内的区域。

2、封锁：暴发或流行行时要对疫区依法实施封锁。禁止染疫动物和疑似染疫动物、动物产品移动。

3、隔离受威胁的畜群，扑杀病畜和血清学或病原学阳性的牲畜。

4、对病死畜和扑杀的病畜采取焚烧或深埋等无害化处理。

（五）切断传播途径、清除传播因子

1、实施检疫：疫区牲畜应定期检疫、输出和输入牲畜检疫、市场检疫、运输检疫、屠宰加工检疫等，阳性畜予以淘汰。

2、对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律消毒，对传染源栖息地或厩舍予以严格消毒。

（1）防止由家畜流产物引起感染

要建立单独的产羔室，特别要与人居住的环境相隔离。接羔助产人员，在接羔助产和处理流产胎儿、死羔时，应做好个人防护，除备有工作服、橡皮围裙、帽子、口罩和胶胶鞋外，还应戴乳胶手套和线手套，备有接羔袋和消毒液严禁手抓流产物。家畜的流产胎儿、胎盘、胎衣和死胎等，不要随意丢弃，要深埋或焚烧等无害化处理。要纠正人食用流产胎羔等不卫生习惯，以及用死羔喂食各种食肉动物或加工它用。

流产胎儿落下和被羊水污染的场地，用10%-20%石灰乳或10%-20%漂白粉乳浸透垫草和地面，6小时后从该地面去掉一层深10-20cm的泥土，然后浇上10%石灰乳或10%漂白粉乳再盖上干净的土。如无消毒条件，可将杂草烧毁，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。

如流产发生在室内，由于居住条件拥挤，流产物很容易污染衣物或其他物品，除地面用1%-3%漂白粉上清液或0。3%苯扎溴铵溶液等消毒。

（2）皮毛消毒

剪毛、收购、保管、搬运和加工皮毛的人员，工作时应做好个人防护，不要赤手接触毛皮，工作后应洗手、洗脸和洗澡，工作场地应及时清扫、消毒，及时处理手上的伤口。

皮毛消毒的化学方法主要是环氧乙烷熏蒸和甲醛溶液消毒；物理消毒法主要是日晒和钴60照射。流产羔皮和死羔皮很容易带有布氏菌，应特别做好对它的消毒。

（3）防止经黏膜感染

主要是指性器官粘膜，布氏菌很容易经性器官黏膜感染发病，防止家畜经性器官黏膜感染的一个重要方法是人工授精。同时为了避免人经性器官黏膜感染发病，在布病急性期或亚急性期禁止发生性生活，防止经黏膜交叉感染。

（4）奶和奶制品消毒

奶和奶制品消毒主要采用加热法，有巴氏消毒（70℃30分钟）和煮沸消毒等。加工企业应凭家畜健康卡片收购牛奶或羊奶。

（5）屠宰厂应严禁宰杀病畜销售，畜产品加工企业也严禁用病畜的肉、乳等进行加工和销售。

（6）加强对水源的管理，饮用水井的地方，应垫高井台，加井盖，建井房，设公共水斗，定期消毒。饮用河沟水的地方，周围要设木栅栏，不让牲畜进入，定期消毒。河渠多的南方，管好水源更为重要。

（7）防止经呼吸道感染

从事布氏菌菌苗研制、生产和使用人员以及实验室检验人员等，在工作时应按规定着装，特别应戴好。家畜圈舍经常起晒，经常进行消毒和清扫。

（六）保护易感人群

1、宣传教育：人畜布病表现、危害、病因及基本防治知识；发现人、畜布病早报告、早处理、早治疗；科学饲养各类家畜，防止受布氏菌感染；积极配合疾控人员为控制布病所采取的各项措施

2、加强疫区布病监测，做到有疫情能够及时发现。

三、总结报告

通过对布病疫情现场处理、调查、确认病例、核实疫情、控制措施的实施等一系列活动，疫情得以控制后，必须进行总结报告

（一）总结

1、此次现场处理程序和措施

2、各部门参与及协作情况

3、引发此次流行的原因、形式、传染源种类及流行特征和规律等

4、在处理本次布病流行中有无创意性的办法和措施

5、此次疫区处理的经验、教训和存在问题

（二）信息反馈及报告

1、信息反馈

在本次处理布病疫情并得以控制后，疾控人员向当地领导及疾控单位反馈处理情况及资料，并提出咨询性意见、建议和评价，为今后控制和预防布病提供参考。

2、汇报及报告 对本次布病疫情现场处理后，疾控人员有责任向本单位及领导部门汇报并上交工作总结。汇报此次处理工作日程、程序、疫情性质、程度、采取控制措施及效果等。附表1 布病流行病学个案调查表

国标码□□□□□□ 病例编码□□□□□ 省（区、市）地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）1．基本情况：

1.1患者姓名： 1.2 性别：(1)男(2)女 □ 1.3年龄： □□ 1.4民族：

1.5职业：(1)农民(2)民工(3)牧民(4)渔民(5)学生(6)医务人员(7)散居儿童(8)干部职员(9)家务及待业(10)畜产品收购、屠宰(11)皮毛加工销售(12)乳肉加工销售(13)兽医(14)其他(15)不详 □

1.6发病地址： 县（市、区）镇（乡）村（街道）号 1.7家庭住址： 县（市、区）镇（乡）村（街道）号 1.8发病日期： 年 月 日 1．住院日期： 年 月 日 1.10报告日期： 年 月 日 1.11所住医院名称： 2．临床表现：

2.1症状体征：

2.1.1发热(1)有(2)无 □ 2.1.2发热持续（天）□□ 2.1.3体温最高 ℃

2.1.4 多汗(1)有(2)无 □ 2.1.5肌肉、关节酸痛(1)有(2)无 □ 2.1.6乏力(1)有(2)无 □ 2.1.7肝肿大(1)有(2)无 □ 2.1.8脾肿大(1)有(2)无 □ 2.1.9淋巴结肿大(1)有(2)无 □ 2.1.10睾丸肿大(1)有(2)无 □ 2.2实验室检查：

2.2.1玻片凝集反应(1)—(2)＋ □ 2.2.2虎红平板凝集反应(1)—(2)＋ □ 2.2.3皮肤过敏试验(1)—(2)＋ □ 2.2.4病原分离

(1)病人血液(2)病人骨髓(3)其它体液(4)病人排泄物(5)无 □ 2.2.5 SAT滴度为1:100++(1)有(2)无 □2.2.6补体结合试验1:10++(1)有(2)无 □2.2.7coomb`s滴度为1:400++(1)有(2)无 □ 2.3临床诊断： 2.4治疗: 2.4.1抗生素治疗(1)有(2)无 □ 2.4.2抗原治疗法(1)有(2)无 □ 2.4.3水解素治疗法(1)有(2)无 □ 2.4.4溶菌素治疗法(1)有(2)无 □ 2.5转归：(1)痊愈(2)好转(3)未愈 □

(4)死亡（年 月 日死于）

3．流行病学调查：

3.1与动物接触史：

3.1.1畜别：

3.1.2饲养放牧(1)是(1)否 □

3.1.3屠宰(1)是(1)否 □ 3.1.4配种员(1)是(1)否 □ 3.1.5兽医(1)是(1)否 □ 3.1.6其他： 3.2保护情况：

3.2.1使用防护衣(1)是(1)否 □

3.2.2使用消毒液(1)是(1)否 □ 3.3是否人畜共饮一口井(1)是(1)否 □ 3.4幼羔放卧室内饲养(1)是(1)否 □ 3.5既往病史： 3.6布氏菌苗免疫接触史：

3.6.1接种年月： 年 月 日 3.6.2菌苗种类： 3.6.3接种途径： 3.7确诊时间： 年 月 日

3.8可能的传染源、传播途径及传播因子： 3.9其他： 3.10在本疫点病例发病时间顺序：第 例。

调查者单位： 调查者： 审查者： 调查时间： 年 月 日