医保业务办理说明_医保情况说明

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医疗保险业务办理程序

根据市政办发〔2010〕111号文件精神，临潼区医疗保险自2011年7月1日开始实行市级统筹，缴费标准及各种业务流程都随之改变，为方便各参保单位的业务办理，现将有关事宜做如下说明，望各单位经办人员认真阅读，严格按要求完成各项工作，以保证本单位职工能正常享受医疗保险待遇。

一、缴费标准：

1、基本医疗保险用人单位按职工个人实际收入的7%缴纳，职工个人按2%缴纳，大额补助医疗保险按每人每月8元缴纳（其中用人单位6.4元，职工个人1.6元）。

①西安市2010年城镇在岗职工月平均工资为3156元，其300%为9468元，60%为1894元。

②职工个人以实际收入作为缴费基数，实际收入高于9468元的，以9468元作为缴费基数；低于1894元的以1894作为缴费基数。③停薪留职与单位协议保留劳动关系的人员以档案工资作为缴费基数，档案工资低于3156元的，以3156元作为缴费基数。

2、临潼区级机关及全额财政人员基本险单位部分及个人部分（7%、2%）由财政代缴，大额医疗保险8元暂由个人缴纳。财政人员的缴费基数，在职人员按工资前四项（教师、护士加教护龄工资），退休人员按本年元月的养老金总额。

二、用人单位新参保

（一）新单位参保登记

1、携带资料：《营业执照》、《组织机构代码证》、《税务登记证》原件及电脑U盘。

2、进行登记，拷取应用软件及表格。

填写《西安市城镇职工基本医疗（生育）保险用人单位基本情况表》制作报盘资料。

（二）立户程序

1、提供资料：①《营业执照》、《组织机构代码证》和《税务登记证》复印件；②《工资发放表》（职工本人签名的原始表）（银行代发工资的出具银行转账凭证）；③《资产负债表》、《现金流量表》；④养老保险缴费单复印件；有退休人员的还需提供退休审批表和最新的养老保险发放明细表；⑤填写完整的《西安市城镇职工基本医疗（生育）保险用人单位基本情况表》；⑥制作批量新参保人员数据盘和加盖公章的参保人员花名册（软件中可打印）。

2、携带所需资料及制作好的U盘到医保中心。

2、医保中心打印《西安市用人单位参加医疗（生育）保险缴费审核表》，并报分管领导审批。

3、录入单位参保信息、导入单位批量新参保人员数据，核定该单位的医疗保险费。

4、单位缴费、登记，办理医保卡、医保本。

二、年审

1、所需资料：

⑴非财政单位：①2010年第四季度职工个人签字的工资发放表复印件（银行代发的出具银行的转账证明）；②2011年近期养老保险缴

费单复印件；③2011年元月退休人员养老金发放明细表（单位盖章），2011年6月医疗保险缴费单复印件；退休人员的基数按本年元月调整后的养老金总额。④2010年财务决算表、季报表；⑤营业执照副本复印件。⑥填写完整的《西安市城镇职工基本医疗、生育保险缴费基数申报表》。

(2)区级机关及全额财政人员：①在职人员2010年12月份工资表；②2011年元月退休人员养老金发放明细表（单位盖章）,。③填写完整的《西安市城镇职工基本医疗、生育保险缴费基数申报表（财政单位）》。财政人员的缴费基数，在职人员按工资前四项（教师、护士加教护龄工资），退休人员按本年元月的养老金总额。

2、办理程序：

（1）、拷取有关资料、数据及表格。

（2）、①参保单位制作年审报盘数据（报盘中只更改缴费基数、并标出长期驻外人员，不能做其他任何人员增减及信息更改！）；②填写《西安市城镇职工基本医疗（生育）保险缴费基数申报表》、《西安市城镇职工基本医疗保险用人单位基本情况表》；③《西安市城镇职工基本医疗保险用人单位缴费工资申报花名册》（年审报盘数据的打印版）。以上各种报表必须由单位主管领导签字并加盖单位公章。

（3）参保单位携带以上资料及填写过的年审报盘资料到医保中心审核。

三、单位信息更改、人员增减变动

1、单位信息变更

（1）提交变更申请；

（2）资料：①名称地址变更：《准予变更登记通知书》、企业提供新的《营业执照》、《组织机构代码证》和《税务登记证》原件及复印件；

②单位经办人员和联系方法变更：单位介绍信和经办人员带本人身份证。

2、个人信息增减变动

（1）每月24日前，进行人员增减变更，填写《西安市基本医疗（生育）保险职工情况变更登记表》并签章，制作变更数据盘；

（2）变更携带以下资料：①新增：提供劳动合同或调令，机关事业单位提供行政、工资介绍信（有中断缴费的需提供中断证明如失业证、毕业证、参军证明、统筹外医疗保险经办机构参保证明、国外长期居住证明等）；②减少：职工离职手续或死亡证明；③在职转退休：退休审批表，需要计算缴费年限的，请带上本人档案。④填写完整的《西安市医疗（生育）保险职工情况变更登记表》。

(3)人员增减变更操作：①单位填写《西安市基本医疗（生育）保险职工情况变更登记表》，需填写本次所有变动人员；②人员减少（包括调出、调离、欠费、转出、死亡等）的，制作《个人批量暂停表格》电子版报盘资料；③人员增加（包括本区内调入、西安市及各区县调入、续缴费等已参保人员）的，制作《个人批量恢复表格》电子版报盘资料；④新增人员（包括新分配、新招工、西安市以外的外地调入以及各种原因未参加医保的人员）需要在医保报盘软件中录入、打印、并签章上报；⑤参保人员在职转退休的，制作《个人批量在职转退休电子表格》，需要认定视同缴费年限的，同时制作《个人批量视同缴费

认定表》电子版报盘资料。以上报盘资料必须同时打印纸质的由单位主管领导签字并加盖单位公章。

政策连接：参保职工累计缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）为男满30年、女满25年，且实际缴费年限必须满10年，才能转为退休身份。

实际缴费年限指2000年1月1日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后，用人单位和职工按规定实际参保缴纳基本医疗保险费的年限；视同缴费年限指1999年12月31日前按国家规定计算的连续工龄、失业人员领取失业保险金的期限、军队转业干部和退役人员的军龄等符合规定的视同为医疗保险缴费的年限。

缴足最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳基本医疗保险费；达到退休年龄未缴足最低缴费年限的，须由用人单位按我市上年度在岗职工平均工资和用人单位的缴费比例继续缴费或一次性补缴费达到规定的最低缴费年限，方可享受退休人员医疗保险待遇。

注：2011年所有参保单位先办理年审，年审完毕后再进行人员增减变动（包括在职变退休）。