手术室护理质量可追溯机制_护理质量可追溯机制

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成都市XXX第二人民医院 手术室护理质量可追溯机制

为进一步加强手术室护理质量管理，保障手术病人的安全，现根据《XX医护理质量可追溯机制》，特制定我院《手术室护理质量可追溯机制》如下：

一、建立健全手术室护理质量管理组织，合理分工、明确职责。

二、每年根据护理部质量管理工作计划和科室护理质量管理动态，修定科内护理质量管理计划。

三、不断完善修订手术室各项规章制度、常用护理技术操作规程和各班工作标准。

四、不断完善修订手术室各级各岗位护理人员职责，完善护理工作流程，使每一项工作都有人负责，能落到实处。

五、严格执行各项核心制度，加强质量过程、关键环节质量管理。如：手术病人交接、安全核查、风险评估、标本交接、院感管理等制度的执行，记录完善。

六、认真实施科室护理质量管理工作计划，每月开展质控活动4次，对存在的问题从管理的角度和执行人的角度客观地进行追溯，及时分析、及时整改，并对改进效果进行评价。

七、责任追溯过程中，对执行人不按规定、原则、标准、流程和职责开展工作，按绩效考核方案进行考核，同时，加强对责任人的教育培训。

八、对相关科室存在的问题，及时反馈给相关科室主任（护士长）或当班护士，及时改进。

九、加强科内护理人员对科室质量管理制度标准的培训、学习，使之能熟练掌握运用，提高执行能力。

十、加强手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高护理质量。

二○一一年一月十日