阿旗新型农村牧区合作医疗住院申报卡_贵州新型农村合作医疗

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阿旗新型农村牧区合作医疗住院申报卡

医院

户主姓名：合作医疗证号：入院人数患者姓名：性别年龄电话住院诊断：住院时间阿旗新型农村牧区合作医疗住院申报卡

医院

户主姓名：合作医疗证号：入院人数

患者姓名：性别年龄电话

住院诊断：住院时间

患者详细地址：值班医生申报人签字申报时间

注：此申报卡由主治医生填写，当日送医院合作医疗窗口。

阿旗新型农村牧区合作医疗住院申报卡

医院

户主姓名：合作医疗证号：入院人数患者姓名：性别年龄电话住院诊断：住院时间患者详细地址：值班医生申报人签字申报时间

注：此申报卡由主治医生填写，当日送医院合作医疗窗口。

患者详细地址：

值班医生申报人签字申报时间

注：此申报卡由主治医生填写，当日送医院合作医疗窗口。

阿旗新型农村牧区合作医疗住院申报卡

医院

户主姓名：合作医疗证号：入院人数

患者姓名：性别年龄电话

住院诊断：住院时间

患者详细地址：

值班医生申报人签字申报时间

注：此申报卡由主治医生填写，当日送医院合作医疗窗口。