PICC置管病人的护理_picc置管病人的护理
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PICC置管病人的护理
PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。
PICC导管的适应症：
1.需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。
2.应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。
3.渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。4.有缺乏血管通道倾向的患者。PICC导管的禁忌症：
1.缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。健康宣教：
1.置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。
3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。
5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。应用及维护：
（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况
（二）加强导管日常维护
1.严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。
2.输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。
3.出现静脉炎，应及时处理。4.至少5~7天更换一次敷贴。
（三）冲管、封管
1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。目的是避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导 管内。
2.封管是将肝素盐水注入导管内，防止血液流入导管尖端，凝结堵管，保持导管通畅。
3.封管液的配制 及封管方法
浓度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素钠药液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。
封管方法：脉冲式正压封管，将针尖退至肝素冒内，即推一下停一下，剩余0.5-1ml时正压封管（推液速度大于拔针速度）。4.勿使用暴力冲管，禁止使用小于10ml的注射器。
（四）更换肝素帽
1.肝素帽每7天更换一次。
2.导管外缘用75%酒精擦拭，擦拭时间不少于15秒。3.输注血液、TPN时，肝素帽每24h更换一次。
4.如肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下肝素帽时均应更换新的肝素帽。
注意事项
1.操作前签署PICC置管知情同意书，告知相关费用，医生下达医嘱。
2.穿刺后输注前应通过拍胸部X片确定导管尖端位置。3.不得在PICC导管穿刺点以上使用血压袖带及止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。4.不得在PICC导管上粘贴胶布。
5.给药前应抽回血确定导管的通畅性及是否在静脉内。6.严禁将导管外露部分再次置入体内。
留置期间可能出现的并发症：
1.堵管：血液或药物沉淀可能导致堵管。
2.血栓形成：凝血系统异常等原因可造成局部或全身血栓形成，发生几率在2%~5%左右。
3.感染：可出现局部或全身感染。
4.导管破损或断裂：导管局部反复反折、触碰利器、老化等原因，可导致导管破损或断裂。
5.静脉炎：由于机械性摩擦、血管内膜损伤等原因，穿刺部位可出现红肿、痛，血管呈条索状改变。
拔管：
（一）拔管指征
1.双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管。2.静脉炎经处理后症状无缓解，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性血流感染，需考虑拔管。
3.患者的治疗完毕，原则上不再保留导管，立即拔除。4.导管出现断裂、沙眼样漏液、血栓、导管堵塞，通过溶栓等处理，不能再通，也应该立即拔除。
5.错位的导管不能调至适宜位置，应考虑拔管。
（二）拔管方法 1.操作者戴手套，轻轻去除胶布及敷贴。2.碘伏消毒穿刺点。
3.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓）。
4.无菌棉签加压止血5~10分钟。
5.导管拔出后，评估穿刺部位皮肤、血管、导管长度、导管状况，并记录在病历。
6.无菌敷贴或纱布覆盖穿刺点，24h后去除敷贴或纱布。
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