5月中医护理教学查房1_皮肤护理教学查房皮肤

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2018年5月中医护理教学查房

查房时间:2018/5/25 参加人员：风湿病科全体护理人员 查房形式：中医护理教学查房 查房内容：强直性脊柱炎的中医护理

查房目的：了解强直性脊柱炎的概念、病因、流行性病学的特点、临床表现、治疗及护理问题，目标，护理措施及康复锻炼。记录人：汪虹 主持人：石亚萍

护士长：大家好，今天我们选择的强直性脊柱炎病例，进行护理教学查房。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。强直性脊柱炎是引起残疾的重要病因：

发病的头十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段。AS的病因未明。从流行性病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用。以证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。

一、流行病学特点：

1.强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。

2.是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不

尽相同。

3.我国强直性脊柱炎患病率0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。

4.强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。5.AS患者中男性占约65-80%，即男女为4-7:1

二、病理：

1.AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 2.骶髂关节炎 3.外周关节的滑膜炎

4.脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱

三、请贾月梅叙述强直性脊柱炎的临床表现。1.关节表现

⑴以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后，起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。⑵以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征 2.关节外表现

⑴发热、疲倦、消瘦、贫血 ⑵眼色素膜炎

⑶主动脉瓣闭锁不全 ⑷肺上叶纤维化 ⑸LgA肾病 ⑹淀粉样变性

四、实验室检查 1.血常规 2.血沉 3.C反应蛋白 4.KLA-B27 5.骶髂关节X线检查

五、请责任护士汪虹汇报简要病史

患者 李元平，男，32岁

患者6年前劳累后出现腰骶部疼痛、酸困不适，疼痛为间歇性隐痛，劳累后明显，休息后减轻，晨僵，双下肢疼痛不适，患者到当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物、针灸等治疗，服药后上述症状缓解。2年前出现双下肢疼痛，酸困不适，劳累后、夜间明显，休息后减轻，患者到我院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物治疗﹙具体不详﹚，服药后上述症状缓解。腰骶部疼痛，疼痛为间歇性隐痛，伴气短，夜间明显，休息后减轻，劳累后加重，晨僵，腰部活动受限，双大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，无间歇性跛行。2018年5月3日，在门诊查体后以“强直性脊柱炎、中度贫血”收住入院 经治疗后患者于2018年5月10日出院。

T：36.2℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮肤苍白、口唇、指甲苍白。皮肤、巩膜无黄染，发育正常，身体消瘦。纳差，睡眠差，大小便正常。专科检查：

脊柱呈病理性弯曲，腰部活动范围受限，腰部肌肉僵硬，呈条索状，腰椎第3-4.4-5棘突、棘突下及旁压痛﹙++﹚，双下肢无浮肿，下肢直腿抬高试验﹙+-﹚。辅助检查

1.腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 2.双侧骶髂关节致密性骨炎 3.超敏C反应蛋白52.08mg/ L 4.抗链球菌溶血素890.3U/ml 5.人类白细胞分化抗原B27﹙+﹚ 实验室检查

血常规：红细胞2.1※10～12/L 血红蛋白32g/L, 红细胞压积12% 平均红细胞体积55.8F/l, 平均红细胞血红蛋白量15.5pg 平均红细胞血红蛋白浓度279g/L，血小板计数345※10~9/ L。

风湿全套：类风湿因子4.4IU/ml,C-反应蛋白13.3mg/l。血沉：25mm/h HLA-B27阳性

腰椎CT：1.腰椎退变2.脊柱侧弯畸形﹙片子自带﹚

六、治疗

1.风湿理疗科护理常规 2.针刺予以活血通络止痛

取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、三阴交

配电针

灯灸

火罐

一日一次

取穴：大肠俞、关元俞 中医定向透药疗法

取穴：关元俞、大肠俞

活络、止痛

一日一次。2﹚中药局部熏洗治疗

取穴：涌泉、太冲、昆仑

活血除湿，避免烫伤足部皮肤 中药宜活血化瘀、理气止痛。

中药三剂

水煎服

一日两次。宜在饭后服药

5、遵医嘱

藤黄健骨胶囊：口服

0.5g po tid

补肾、活血、止痛。祖师麻片：口服

0.9 g po tid 祛风除湿，活血止痛。心荣片：口服

1.2g po tid助阳、益气、养阴。

5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促进骨代谢

5%葡萄糖250ml+注射用七叶皂 20mg ivgtt qd消除神经根水肿。

七、请李红娥根据患者的临床表现提出护理问题和护理目标及护理措施。

护理问题：1疼痛与炎症的反应有关

2躯体活动障碍

与关节持续疼痛和炎症有关

3睡眠形象紊乱

与疼痛难忍有关

4焦虑

与知识缺乏有关

护理目标，1.关节疼痛等症状减轻或消失。

2.躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。

3.睡眠达到生理需要

4.患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻。

护理措施

一、疼痛

1.嘱病人舒适卧位，给予心理的安慰和支持 2.为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解 3.根据病人疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛

二、躯体活动障碍

1.指导病人按时服用止痛药。

2.指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼 3.监督病人每天做一定量的活动锻炼

三、睡眠形态紊乱 1.缓解病人的疼痛

2.给病人创造安静舒适的休息环境 3.睡前可洗个热水澡。或喝杯热牛奶

4.必要时遵医嘱给予药物

四、焦虑

1.向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征。

2.对患者进行思想开导和精神安慰，耐心的与患者沟通 3.向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心

八、请由杨琴介绍饮食指导

饮食原则是：多吃新鲜水果和蔬菜等富含维生素及纤维素的食物，含丰富蛋白质的食物，如: 鱼、鸡蛋、瘦肉以减少因运动发热造成的原因消耗，进食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞子等药与食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁红花粥、田七煲鸡等，忌暴饮暴食，吃生冷刺激性的食物，戒烟慎饮酒。

因患者重度贫血:给予高蛋白、高维生素、易消化食物。如瘦肉、猪肝、豆类、海带、紫菜、木耳等，平时就要吃含铁量丰富，含维生素多的水果，如:樱桃、苹果、酸枣、桑葚等。酸枣、桑葚这两种水果有补血的作用，因为患者身体体抗力很差，平时多注意休息。

九、康复锻炼

督促患者进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。

①脊柱的功能训练：可以让患者坚持三次俯卧，每次30分钟，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背部靠墙站立，以保持良好的姿势。

②颈椎锻炼：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈部正常活动度。

③晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身

④肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等。

⑤呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影响呼吸。

十、请杨海兰老师出院指导

1.居室内保持干燥、清洁、温暖、通风及不宜潮湿，阴冷。2注意保暖。

3.保持舒畅、愉快的心情。

4.强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧位与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站立时保持挺胸。收腹，头部保持平视前方的中位，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；写字时尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。5.适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早起患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连。脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面。有一定作用。

6.定期测量身高，以观察脊柱变形情况。慢性贫血病人的护理诊断/问题

1.活动无耐力

与贫血导致机体组织缺氧有关。

2.营养失调：低于机体需要量

与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标：

1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。2.造血营养素的缺乏得到纠正。护理措施及依据 1.活动无耐力

﹙1﹚ 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血，无需做太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量不加重症状为度；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。重度贫血多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，给予舒适体位卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的目的，从而缓解病人呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后逐渐增加活动量。

﹙2﹚ 给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧状态。

2.营养失调：低于机体需要量

⑴饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人全身症状。

⑵输血或成分输血的护理；遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状，输血前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需要加强监测，及时发现和处理输血反应。﹙患者要求去上级医院进一步检查﹚

﹙3.﹚预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目明显减少，应注意预防感染。