互联网药品、医疗器械信息服务真实性自我保证声明_医疗器械自我保证声明

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BJDA-D-(XK)TW-24-0

申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请互联网药品、医疗器械信息服务审核，提交如下材料：

1.《互联网药品信息服务申请表》一式四份

2.企业营业执照复印件、医疗器械经营企业许可证、组织机构代码证、税务登记证

3.CNNIC中国国家顶级域名注册证书

4.网站栏目设置说明

5.网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明 6.（食品）药品监督管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明 7.药品及医疗器械相关专业技术人员学历证明或者其专业技术资格证书复印件、网站负责人身份证复印件及简历

8.网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度 9.相关厂家授权书及资质

10.申请材料真实性的自我保证声明

11.《授权委托书》2份。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：企业公章

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