加强内在管理与建设,提高住院分娩率1_管理人员提高生产率

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加强内在管理与建设，提高住院分娩率

吴胜飞副局长讲话

2010年我县的妇幼卫生工作在县委、县政府和县卫生局的正确领导下，在州妇幼保健院的指导下，在各位的辛勤努力工作下，基本完成了上级下达的各项工作任务,但2011年的工作任务更艰巨,因此,大家要做好打大战,打持久战,打艰苦战的准备。

一、妇幼保健工作完成情况 1.妇女保健:

2010年全县分娩产妇3352人，进行孕产妇保健3303人，保健覆盖率98.54%，进行孕产妇系统管理2911人，系统管理率86.77%；全县有高危产妇394人，高危发生率11.75%，进行高危管理393人，高危管理率99.75%。

2.接生情况:

全县有分娩产妇3352人，接产3370人，死胎死产15人，活产3355人，新法接生3250人，新法接生率96.87%，其中:住院分娩3058人，住院分娩率91.15％，非住院分娩中新法接生191人，接生率5.69%；高危产妇394人，高危住院分娩393人，高危住院分娩率99.75％。

3.儿童保健:

全县有7岁以下儿童22126人，进行儿童保健管理20281人，儿童保健覆盖率91.66%；5岁以下儿童16287人，5岁以

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下儿童营养评价14593人，营养评价率89.6%；3岁以下儿童10064人，儿童系统管理8538人，管理84.84%。

4.死亡情况:

我县在全县十一个乡镇开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡监测，并每半年开展一次出生及孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡漏报调查。通过监测和进行补漏调查情况为：全县活产3355人，孕产妇死亡1人，死亡率29.83/十万；5岁以下儿童死亡58人，死亡率17.29‰，其中:婴儿死亡47人，死亡率14.01‰；新生儿死亡31人，死亡率9.24‰；新生儿破伤风1人，死亡1人。

各项指标完成情况

项 目 完成指标 州指标 孕 产 妇 死 亡 率(十万)29.83 30 5岁以下儿童死亡率（‰）17.29 17 婴 儿 死 亡 率（‰）14.01 14 新生儿破伤风发生率（‰）0.30 0 新 法 接 生 率（%）96.87 98 住 院 分 娩 率（%）91.18 90 孕产妇系统管理率（%）86.77 80 高危住院分娩率（%）99.75 100 孕产妇保健覆盖率（%）98.54 98 儿童系统管理率（%）84.84 80 孕产妇HIV检测(人)3619 3300

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婚检HIV检测(人)3147 1000

二、存在的问题

1、县、乡级医疗保健机构对危急重症孕产妇的抢救和处臵能力较弱，产科诊疗不规范，使用药物剂量不足，乡级缺乏产科医生或产科医生工作责任心不强和工作态度不积极，我县近三年来孕产妇死于产科出血的机率较大。这主要和我们的宣传教和对孕产妇出现危急情况识别和评估不足有关，当然也和输液以及用药剂量不足，产科用药不规范，医疗处理和转诊延误，工作责任心不强，术后（产后）观察不严密，出现休克时，抗休克能力弱，缺乏呼救转诊意识等有很大的内在联系。提示我县、乡级医疗保健机构对危急重症孕产妇的抢救和处臵能力较弱。下步工作中应重点加强县、乡级医疗保健机构产科人员急救知识和危急重症的评估工作培训，对通过评估不具备抢救能力的，要及时转诊到州级急救中心——文山州人民医院。

2、危急孕产妇抢救“绿色通道”不畅通。在呼救的孕产妇中，因交通因素拖延出诊时间的占了38%，因医疗机构内部因素拖延出诊时间的占了46%，这些因素的存在，直接构成抢救孕产妇的障碍。

3、乡村医生未能及时掌握孕情。因孕妇距离村卫生室和乡卫生院太远，乡村医生一直不能掌握其孕产妇情况，直至死亡发生了，乡村医生才知道该妇女已怀孕。主要表现为：不知道应做产前检查，不了解住院分娩的重要性，不知道所患疾病的严重程度，不知道分娩会有危险，不知道如何寻求帮助，—3—

发生危险后不知道如何选择就医地点等。

4、孕妇孕期保健工作质量差，高危筛查管理不规范。

5、农村孕产妇住院分娩补助政策宣传力度不够。部分农村孕产妇还不知道“降消项目”救助以及参加新型农村合作医疗情况，不知道国家的惠民政策，导致孕产妇患病时没有及时就医。

6、外来媳妇、计划外生育孕产妇依然占较大比例。是导致我县孕产妇住院分娩率降低的又一重要因素。由于计划外妊娠，担心计生部门干预，外出躲怀、躲生，拒绝产前检查及住院分娩，乡村医生不能发现孕情，高危得不到筛查及管理。

三、下一步工作间建议

1、加强对县、乡级医疗保健人员的业务技术培训，提高识别高危、处理产科危急重症报告意识，特别是产科出血的急救能力：如子宫收缩乏力的处理、徒手取胎盘、会阴裂伤修补术和抗休克等产科常见并发症的处理；同时，加强规范诊疗常规，严密术后、产后观察，加强围生期的监测和管理，增强工作责任心，避免因违规操作造成的孕产妇死亡。重点做好危急孕产妇转诊工作，做好乡→县→州级医疗机构的沟通与协调工作，增强 “绿色通道”危急抢救能力，确保转诊工作一步到位。

2、加强各级医疗机构内部科室管理，特别要协调好产科与相关危急重症监护等相关科室之间的协调工作，发现危急及时互通信息，及时处理。并将孕产妇危急抢救转诊工作纳入医院内部科室工作考核范围。

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3、加强对乡村医生的管理和培训工作，明确乡村医生工作职责。重点是产检质量、高危筛查管理、危急呼救和转诊知识技能的培训，提高其工作责任心，端正工作态度，及时准确掌握辖区内孕情，发现高危，及时报告，及时管理，减少可避免的死亡发生。

4、加大农村群众健康教育宣传力度，让更多的孕产妇及其群众知道农村孕产妇住院分娩补助的政策，继续提高农村孕产妇住院分娩率。采取广播、电视、板报、墙报、会议、参与式健康教育、文艺演出等多种方式大力宣传孕产期保健知识、农村孕产妇住院分娩补助政策、危急呼救电话等信息，切实把国家相关政策宣传到村村寨寨，每家每户，广泛动员更多的孕产妇到医院住院分娩。

5、加强对外来媳妇、计划外妊娠孕妇的管理及保健服务，使其能享受到基本的孕期保健服务，各级卫生与计划生育部门共同讨论，提出切实有效的措施，努力控制我州计划外妊娠孕产妇死亡。

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