妇产科护理学讲义第十八章_妇产科护理学讲稿

妇产科护理学讲义第十八章由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“妇产科护理学讲稿”。

第十八章 不孕症妇女护理

第一节 不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。

（一）病因及发病机制

1.女性不孕因素

（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕。

（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。

（3）子宫因素：子宫先天性畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等影响精子通过也可造成不孕。

（4）宫颈因素：宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。

（5）阴道因素：外阴、阴道发育异常或损伤、阴道炎时，阴道pH值发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。

2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。

（1）精液异常：先天或后天因素可以影响精子的数量、结构和功能，出现少精、精液液化不全等致不孕。

（2）输精管道阻塞及精子运送受阻：生殖管道感染可使输精管阻塞。生殖管道创伤造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出可以导致精子输送障碍。

（3）免疫因素：男性体内产生对抗自身精子的抗体即抗精子抗体。使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液而致不孕。

（4）性功能异常。

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。

（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质。被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。

（二）辅助检查

通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。

1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。

例题：

在精液常规的检查中，下列指标提示精液不正常的是

A.pH为7.8～8.7

B.量为2～6ml

C.液化时间为30分钟内

D.精子数＞8000万/ml

E.活动数＞50% [答疑编号500699180101]

『正确答案』A

9www.daodoc.com

『精析与避错』容易误选D。正常的精液量为2～6ml，平均3ml，pH值为7.0～7.8；室温下放置5～30分钟内液化。精子总量＞6000万/ml，＜2000万/ml为异常；活动数＞50%，故本题答案为A。

2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：

（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。

（2）输卵管通畅检查。

（3）宫腔镜及腹腔镜检查。

（4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。

（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。

（三）治疗原则

针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。

（四）护理措施

1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。

2.指导服药 采取的护理措施包括教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反应；指导妇女在发生妊娠后立即停药。

3.教会妇女提高妊娠率的技巧 ①保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质；②在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使精子进入宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。

4.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。

第二节 辅助生殖技术及护理

辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。

（一）人工授精

人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AID适用于丈夫精子质量问题的不孕者。人工授精的主要步骤是：①收集及处理精液；②促进排卵或预测自然排卵的规律；③选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。

（二）体外受精与胚胎移植

体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤为：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精，胚胎移植及移植后处理。

（三）配子输卵管内移植

配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。

（四）配子宫腔内移植

配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。

www.daodoc.com

（五）并发症

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；重度：腹胀痛加剧，腹水明显增多，可因腹水而使膈肌上升或胸水致呼吸困难，卵巢直径≥12cm，严重者可出现急性肾衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

2.多胎妊娠 是由于促排卵药物应用及多个胚胎移植引起。多胎妊娠增加母体孕产期并发症，增加围生儿的病死率。

3.流产和宫外孕 体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿的流产率较高，宫外孕发生率为3%。

（六）护理措施

l.遵医嘱采取治疗措施 在用药过程中注意观察病情变化情况，中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出入量，每天测量体重和腹围。注意识别继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。

2.若三胎及以上妊娠者教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求病人提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。

3.健康教育 教育妇女采取各项预防措施如预防自然流产；合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植、预防相关疾病等。

例题：

试管婴儿的主要适应证是

A.无排卵

B.无精症

C.子宫发育不良

D.输卵管不通

E.免疫性不孕

[答疑编号500699180102]

『正确答案』D 『精析与避错』容易误选A。试管婴儿是经体外受精胚胎移植技术出生的婴儿。其原理是从受孕妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待其发育至有8-16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体的宫腔内使其着床并发育成胎儿，故D项为此题答案。

输卵管通畅试验的禁忌证是

A.无阴道炎，白带常规检查无异常

B.诊刮的病理报告无结核及子宫内膜炎症

C.妇科查体，宫旁无压痛及增厚

D.月经干净后3～7天内

E.术前2天曾经有性生活

[答疑编号500699180103]

『正确答案』E 『精析与避错』容易误选A。输卵管通畅试验是一种手术，故要按阴道手术患者的术前准备，其中包括术前3天禁止性生活。故该题选E项。

下列为不孕症妇女提供的指导内容中，除外

A.最好在排卵后24小时内进行性生活

B.男女双方都应该做必要的检查

C.最好采用人工授精及胚泡植入等技术

www.daodoc.com

D.鼓励病人坚持接受正规的治疗方案

E.教会不孕症妇女预测排卵的方法

[答疑编号500699180104]

『正确答案』C 『精析与避错』容易误选E。不孕症的妇女需要通过系列检查，针对具体情况选择治疗方案，故答案选C。

www.daodoc.com