腰腿痛病_风湿性腰腿痛病

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腰腿痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

（2013年度）

一、中西病名

1、中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS050）

2、西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）

二、临床诊断与分型

（一）、临床诊断 本病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者发病前多有慢性腰痛史。

2、多发于青壮年。

3、腰痛合并单侧或双侧下肢疼痛，腹压增加时疼痛加重。并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木。X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查，以及肌电图检查对诊断有重要参考价值。

4、病变椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

5、患侧下肢感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸力可减弱。

6、腰椎X线片：部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理前凸平浅或消失，甚至后凸，椎间隙变窄，骨质增生等。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）、辨证分型

1、气滞血瘀证：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿痹阻证：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，腹胀少食，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或沉迟。

3、湿热痹阻证：患者腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肾虚证：患者腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

（三）、临床分型 根据髓核的病理阶段分为三型： 膨出型：纤维环未破裂；

突出型：纤维环破裂，但髓核未出现游离； 脱出型：纤维环破裂，髓核游离。

三、治疗方案

1、针灸治疗：

（1）处方：腰夹脊、委中、承山、阿是穴。气滞血瘀型加大肠俞、太冲； 寒湿痹阻型加腰阳关、阳陵泉、肾俞； 湿热痹阻型加大椎、阴陵泉、三阴交； 肾虚型加肾俞、命门。

（2）治疗以局部取穴、远端取穴与循经取穴相结合，每次取6—9穴，随证补泻，每日一次，十次一疗程。

2、牵引治疗：腰椎牵引适用于膨出型、突出型，脱出型及急性水肿期一般不宜牵引治疗。

3、推拿治疗；推拿手法治疗适用于各型腰腿痛病。但急性水肿期不宜推拿治疗，脱出型忌用斜扳法，且手法以轻柔手法为主。

4、其他中医外治法：

（1）小针刀治疗：适用于疼痛部位固定且病程较长的腰腿痛病。取与椎间盘突出相对应的棘突间隙两侧旁开1.5寸为进针点，进针约3-5cm,行提插、切割等手法。

（2）穴位注射：适用于各型腰腿痛病，可用维生素B1、维生素B12或归红注射液等，取与椎间盘突出相对应的足太阳经腧穴及患侧环跳、阳陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。

（3）中药熏洗：适用于疼痛较剧且疼痛范围局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛1号方，药用川牛膝、羌活、制川乌、制草乌、木瓜、红花、乳香、没药、桂枝等达到行气活血、温经通络的功效。

（4）拔罐疗法：适用于遇寒加重或因受凉发作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行闪罐、走罐、留罐等治疗。

（5）刮痧疗法：适用于各型腰腿痛病。我科采用怀化地区民间疗法——侗医刮痧疗法进行治疗。具体操作：先以侗药“活血通络膏”煎汤热敷2-3次，采用虎杖、伸筋草、五加皮、威灵仙、乌药、桑枝等药物，然后于腰部行刮痧，主要取双侧足太阳经及督脉进行直刮，阿是穴采用点刮按压，刮痧时间为5-10分钟，以刮痧部位出现红色或紫黑色痧斑为宜，2-3天一次或以痧净为准。

（6）平衡针灸：适用于各型腰腿痛病，可选用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。

（7）热敏灸疗法：适用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴,实施灸疗,每日1次。

5、口服中药：（1）气滞血瘀证

治法：行气活血，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝、地龙、甘草等。

（2）寒湿痹阻证

治疗：散寒祛湿，温经止痛。

方药：甘姜苓术汤加减：甘草、干姜、茯苓、白术等。（3）湿热痹阻证

治疗：清热利湿，舒经止痛。

方药：四妙散加减：苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、木瓜等。（4）肾虚证

治法：偏阳虚以温肾壮阳为主；偏阴虚以养阴通络为主。方药：偏阳虚以右归丸为主加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、当归等。

偏阴虚以左归丸为主加减：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、龟板胶等。

6、西药治疗：急性水肿期应用脱水剂、消炎止痛药等。

7、手术治疗：严格把握手术治疗适应症。马尾神经综合症患者保守治疗效果欠佳，建议尽早手术治疗。

四、疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3、未愈：症状、体征无改善。

五、难点分析及应对思路

根据2012年诊疗方案的疗效评估与总结，发现腰腿痛病的治疗难点——急性水肿期的治疗，在采用平衡针灸技术后，患者的急性疼痛能快速缓解，然而因平衡针灸突出的是及时效应，作用时效有限，患者疼痛的痛势虽有所缓解，但仍要持续2-3天，因此我科引进新型针灸技术——热敏灸技术进行治疗。热敏灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、防病保健等功效。在治疗腰腿痛病时，能够起到温经散寒、行气通络、活血止痛、扶正祛邪等功效，从而有效巩固前期治疗的疗效。