康大参保学生普通门急诊就医管理办法_门急诊就医流程
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康大参保学生普通门急诊就医管理办法
一.服务对象：
康大教育园内参加学校统一购买2013年居民医保的在校学生。
二.就诊需携带的证件。
凡参保学生到康大医务室或本院门诊部就诊，需携带本人的身份证、医保卡、门诊病历就诊，不提供本人的身份证和医保卡不能享受医保减免优惠。三.支付范围
医保统筹基金支付参保人的医疗费用，应当符合基本医疗保险“三个目录”及基本医疗保险的有关规定。四.普通门急诊报销待遇规定：
本院负责康大教育园参保学生的门急诊发生的基本医疗费用报销，报销规定严格按照穗府办[2011]24号文第十八条规定执行。
1.在康大医务室及本院门诊部发生的普通门（急）诊的基本医疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，按实际收费标准个人支付10%，普通门诊专项资金支付90%。门诊专项资金每月最高支付限额300元/人，自费的药品、检查、治疗项目（即不属医保“三大”目录范内）所发生的费用全部自费。
2.在康大医务室或本院门诊部就诊时，确因病情需要且符合规定须往市内转诊发生的门诊基本医疗费用和在本市或异地发生的急诊范围内的普通门诊基本医疗费用，按50%的比例报销。
3.法定假期、寒暑假期间在户籍所在县范围内公立医疗机构,或实习期在实习地所在县范围内公立医疗机构所发生的门（急）诊基本医疗药费，先由学生参保人自费结算，后凭就诊门诊病历、正式的医疗收费票据原件和费用明细清单、医保卡与身份证复印件，在就诊日期后2个月内，向康大诊所医保专管人申请零星报销。报销的范围是基本医疗药费按50%比例报销，自费药品及其他费用不在报销范围内。在私立医疗机构就诊费用自理。
4.符合医保报销范围药费必须在本社保年度内办理报销。康大诊所医保专管人于每周星期一收件，两周内拨付参保学生，节假日顺延，寒暑假不办理报销手续。
五、医保基金不予支付的项目 1.生育支付范围的产检、健康检查
2.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术
3.性病:治疗性病的相关医疗费用医疗保险基金不予支付
4.未婚女性进行的保胎以及胎儿相关检查等 5.自杀、自残的（精神病除外）
6.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所班组长伤病的 7.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的 8.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的六．注意事项
1.凡在康大教育园参保的学生，发生的门急诊费用只有在康大医务室和我院本部才可以直接减免，到其他医疗单位就诊的，只能自己先付费，后到康大医务室进行零星报销。
2.我院受理的只是门急诊的费用，持医保卡住院，在广州（含从化、花都、番禺、增城）任何一间定点医保医疗单位都可以使用，广州市以外发生的住院费用需本人自行到萝岗区医保局办理零星报销。
广州市萝岗区红十字会医院
康大医务室示
二0一三年十二月十八日
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