中学生家庭情况调查表_中学生家庭调查表

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中学生家庭情况调查表

姓名：班级：

本表主要是针对你的家庭情况而设计，请如实填写，谢谢合作！

1、父亲职业：

2、母亲职业：

3、家庭月收人： 元

4、父母健康状况：

5、家庭遭受突发意外事件：

6、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况

7、家庭成员失业情况：。

8、你的零花钱一般是（）给的A、父母B爷爷奶奶C、外公外婆D叔叔、阿姨

9、你家里（）。

A、父亲在外B、母亲在外C、父母都在外

10、你跟（）在一起生活

A、父母B爷爷奶奶C、外公外婆D叔叔、阿姨

11、你家里（）

A有空调B、近几年刚造新房C、移民家庭D、自己家里比较苦

12、家庭人均年收入（）

A2000-3000元B、3000-5000元C、5000-10000元D、10000-20000元E、2万元以上