产科质量工作督导中我院存在问题整改_产科存在问题整改措施

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关于2014年昌吉州助产技术服务机构产科质量工作督导

中我院存在问题整改材料

2014年7月2日，妇产科接受了昌吉州妇幼工作半年检查，检查中提出问题及建议共计七条，我院对存在问题及建议及时进行整改，材料如下：

问题1：产科病情告知内容没有患者家属签字。

整改措施：

1、病情告知书及时让家属签字，并记录谈话时间。

2、科主任对病历书写加强日常质控。

问题2：病历书写需进一步加强，提高整体病历书写水平。

整改措施：

1、组织医务人员学习病历书写规范。按病历书写基本规范书写病历，提高病历质量，使内容全面符合医学要求。

问题3：剖宫产率下降不明显，需进一步通过努力降低剖宫产率

整改措施：

1、孕妇学校加强健康教育。宣传自然分娩的好处和剖宫产的利弊，帮助孕产妇树立正确的生育观念

2、门诊对孕妇进行合理规范的产前检查，对高危妊娠及时干预，降低妊娠合并症、并发症的发病率，为自然分娩打下基础。

3、严格把握剖宫产指征，降低社会因素的剖宫产。

4、积极开展阴道助产、水囊引产、导乐陪伴分娩、无痛分娩等提高自然分娩的安全性与舒适性，提高自然分娩率。

问题4：产包包布不干净，包布内有线头，有引起院内感染的隐患。

整改措施：

1、于2014年7月3日彻底清查产房现有包布，剔除有线头、不清洁包皮。在今后工作中每月清点、检查、补充一次。

2、产房领用剃毛机每日对包皮进行清洁，检查合格后启用。

3、请院感办、护理部、总务科监督、协商，逐步整改，保障无菌包包皮清洗、保存、使用流程符合院感要求。问题5：孕妇B超未使用专用登记本医生未做到双签名。

整改措施：

妇幼专干已与功能科主任协调一致，自2014年8月21日起孕妇B超使用专登记本，并做到双人签名。

问题6：产房紫外线灯辐射强度监测无登记。

整改措施：

1、于2014年7月3日复印院感办资料册内保存的紫外线强度监测登记表，备案在科室档案盒内。

2、在院感会议上通知院感监测小组成员，自下半年开始紫外线强度监测登记表一式两份，院感办、科室各保存一份。

问题7：高危孕产妇管理妇保院、县医院、各乡镇之间衔接不好，没有互相告知，县妇保院要起到督导作用。整改措施：

1、妇幼专干与妇保院、各乡镇商讨制定了“衔接”的方式方法。每位高危孕产妇由乡镇及妇幼专干发给高危孕产妇一张统一的《高危孕产妇转诊及反馈通知单》，就诊时交给主管医生，每月由妇幼专干收集，进一步明确各自职责与任务，加强协作。

2、每月的妇幼专干例会上，各乡镇妇幼专干及县医院、妇幼保健站互通报高危孕产妇，以做到随访和追踪，确保高危孕产妇的安全。

县人民医院

2014年8月11日