外科期末重点_外科学期末重点总结
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名词解释
1)【Mirizzi综合症】较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为~~~.2)【充盈性尿失禁】也称假性尿失禁，膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。
3)【帽状腱膜下血肿】头皮小动脉或导血管破裂引起，帽状腱膜下疏松，血肿易于扩散，甚至蔓延整个帽状腱膜下层，出血量可多达十至数百毫升，因此并发休克。
4)【胃肠减压】利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的液体和气体吸出，以降低为肠道内的压里，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
5)【腰椎间盘突出症】是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。
填空+选择
1． 甲状腺大部分切除术后病人清醒后让病人说出其名字目的在于评估病人——喉返及喉上神经是否有损伤 术后出现手足抽搐的原因是——甲状旁腺误被切除 应限制哪类食物的摄入——含磷较高
术后声音嘶哑可能出现了——单侧喉返神经损伤
甲状腺大部分切除术后伤口内出血，病人出现呼吸困难，应采取的紧急措施——拆线 2．乳癌术后多长时间以内不能妊娠——术后5年内 3．橘皮样改变、酒窝征发生的原因？？
橘皮样——皮下淋巴管被癌细胞堵塞，使淋巴回流障碍
酒窝征——损伤旋韧带
乳头溢液——乳癌—无痛血性白包块
乳头状瘤——无包块乳管内 4． 嵌钝性疝与较窄性疝的区别——有无血晕障碍
腹股沟疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的目的是——减少腹壁张力
5．腹痛哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎——空腔脏器（胃、小肠、结肠、膀胱、胆）6．腹腔渗液里对腹膜刺激性最强的是——胃液、胆汁、胰液
7．判断腹部实质性损伤与空腔脏器损伤的主要依据——腹腔穿刺 实质——不凝血 空腔——血+胃液、胆汁 8．急性溃疡胃十二指肠穿孔的特征——突发性上腹部刀割样剧痛 大出血的特征——呕血和黑便
瘢痕性幽门梗阻的特征——呕吐宿食
9．倾倒综合症的饮食指导——高蛋白、高脂、低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓饮食。
毕Ⅱ式胃切除后并发吻合口梗阻的特点——病人进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。
10．十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻术前的特殊准备——术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃。11．肠梗阻的主要临床表现——腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
低位肠梗阻的特点——呕吐症状晚，呕吐物常有粪臭物，腹胀明显。高流量肠瘘漏出液为多少——500ml以上 12． 诊断肠梗阻最关键的是要确定——是单纯性还是较窄性
饱餐后剧烈运动易发生哪种肠梗阻——肠扭转 13． 阑尾炎的腹痛特点——转移性右下腹痛
最典型症状和体征是——症状—转移性右下腹痛
体征—腹膜刺激征，右下腹压痛 老年阑尾炎的特点——①临床表现轻 ②病理改变重 ③合并症多 14． 肛裂三联征——前哨痔、肛裂与肛乳状肥大同时存在内痔的特点——无痛性间歇性便后出血
混合痔的临床特点——兼内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。15． 肛管术后大便失禁是由于术后损伤了哪——肛管直肠环
16．食管癌（结肠代食管）术后为何病人常嗅到粪臭味，须向病人作何解释
——结肠代替食管后，因结肠逆蠕动，所以可闻到粪臭喂，一般半年后这种症状可以消失。17．肛门坐浴的水温、时间——水温43~46℃，每日2-3次，每次20-30分钟
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外科对年老体弱病人要注意陪伴，以免发生——虚脱
18．门静脉最严重的并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血。19．诊断原发性肝癌的检查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸。
雷诺五联征——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢系统神经系统受抑制。21．引起胆道疾病的特点——油腻食物
T型管引流的目的：①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四联症——①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻
胰头癌最主要的症状——黄疸呈进行性加重
23．急性胰腺炎最常用的诊断方法——胰酶测定，先血后尿
24．急腹症五禁——①禁食、水②禁止痛剂③禁热敷④禁灌肠及使用泻剂⑤禁止活动。25．腹部阵发性绞痛的原因——平滑肌痉挛
持续性钝痛的主要原因——炎症 26．下肢静脉曲张的主要表现: 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。
决定下肢静脉区长能否手术治疗的主要检查:深静脉通畅实验Perthes test 27．间歇性跛行的主要原因——动脉痉挛、供血不足 28．颅内压升高三主征——头痛、呕吐、视神经盘水肿。
急性脑疝发生时首要的治疗——甘露醇降低颅内压 诊断脑震荡的主要依据：
①短暂的意识障碍不超过30分钟②逆行性遗忘③神经系统检查无阳性体征④皮肤苍白出汗
29．意识状态的分级：
意识状态
语言刺激反应
痛刺反应
生理反应
两便自理能力
配合检查
清醒
灵敏
灵敏
正常
能
能 模糊
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
尚能 浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能 昏迷
无
无妨碍
减弱
不能
不能 深昏迷
无
无
无
不能
不能
Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼
回答正确
遵命动作呼唤睁眼
回答错误
定痛动作痛时睁眼
吐词不清
肢体回缩不能睁眼
有音无语（叹息）
异常屈曲
不能发音
异常伸直
无动作30．颅前窝骨折的临床表现
——脑脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球结膜下-熊猫眼征，球结膜下-兔眼征）。
31．形成脑疝的主要原因——硬脑膜外特有的颅内压持续增高
脑疝常见的类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。小脑幕切迹疝病人瞳孔的变化及肢体瘫痪的特点：
①瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失
②运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
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外科32．冬眠低温的基本知识
先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32~34℃、腋温31~33℃较为理想。此疗法时间一般为2~3天。
体温过低出现——心律失常、低血压、凝血障碍
33．开放性气胸的急救原则：紧急封闭伤口使开放变闭合张力性气胸的急救原则：争分夺秒迅速排气减压。
会据临床表现判断伤情：张力性——胸部饱满肋间隙增宽；开放性——颈部皮肤捻发音，吸吮样音。34．反常呼吸的急救——加压包扎 35．胸腔闭式引流的目的和护理：
①水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm ②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情况下水柱上下波动约4—6cm ④引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml
心脏压塞的常见症状：颈静脉怒张和Beck三联征
① 静脉压增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遥远、脉搏微弱。③ 脉压小，动脉压降低甚至很难测出。④ 有时可扪及奇脉。
36．一侧全肺叶切除的体位——可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。肺癌压迫上腔静脉可能出现的症状——失血性休克
37．前尿道损伤尿外渗的范围——会阴、阴囊、阴茎和下腹部。
膀胱癌的临床特点——全程无痛肉眼血尿。
38．肾挫伤的主要特征——实质肾，肾瘀斑，包膜下血肿肾包膜，肾盂黏膜完整。
39．膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口，变换体位又能继续排尿。40．体外冲击波碎石的常见并发症——血尿、肾绞痛、感染、石街。
肾和输尿管结石的主要表现——与活动有关的肾区疼痛及血尿相继出现。
41.残余尿量的含义——前列腺增生的重要指标，判断梗阻严重程度，膀胱功能，手术适应症。
测量方法——①导尿法②B超
前列腺增生排尿困难的程度主要取决于——增生部位。
42．骨折特有体征——①畸形；②反常活动（非关节部位出现活动）；③骨擦音和骨擦感； 关节脱位专有体征——①畸形；②弹性固定；③关节盂空虚。
骨折的治疗原则——①复位②固定③功能锻炼；
骨折的移位——①成角骨折②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位。
功能位——腕关节背伸20°~30° 43.石膏绷带固定后的护理
（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。
（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
骨科病人功能锻炼的要求
⑴骨折早期：伤后1~2周之内，主要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，预防肌萎缩。骨折部位的上下关节暂不活动。
⑵骨折中期：受伤两周后，局部疼痛消失，骨痂逐渐形成；除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位
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外科上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
⑶骨折后期：骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼，可从上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理治疗。
44.Colles骨折的畸形——侧面“餐叉”，正面“枪刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌挛缩
45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——长骨干骺端
化脓性骨髓炎感染的途径——血源性 46.腰椎间盘突出最基本原因——退行性变
腰椎间盘承受的压力最大的是何种体位——前屈座位 47.小腿骨折后腓总神经被压后会出现——足下垂、足麻木。
关节僵硬的主要原因——缺少功能锻炼
48.那种损伤后肘后三角关系失常——肘关节脱位
？对肱骨髁上伸直型骨折观察的重点是——正中N，腘动脉
49.颈椎病有头疼、眩晕、视物障碍等表现的类型是——椎动脉型颈椎病 50.前臂缺血性肌挛缩造成特有的畸形——爪型手
51.骨牵引的目的——①骨折脱位的复位②缓解疼痛③局部制动④矫正畸形及固定。
为防过度牵引应采取——应每日测量牵引肢体的长度 52.脊髓损伤可逆——脊髓震荡/休克
不可逆——~挫伤，~断裂，~出血，~受压，马尾神经损伤 53.那段脊髓损伤可致截瘫可发生呼吸停止——第二胸椎以上 截瘫指数
①肢体的自主运动②感觉③大小便
“0” 指没有或基本没有截瘫
“1” 代表功能部分丧失
“2” 代表完全或接近完全截瘫
截瘫指数可反映脊髓损伤的程度、发展便于记录和比较治疗结果。
某病人，自主功能完全丧失，其他两项部分丧失，截瘫指数2+1+1=4最小为0 病人肚脐下自主功能部分丧失，大小便完全丧失，感觉部分丧失，指数2+1+1=4
简答
1．食管癌术后进食的原则与护理
①术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日； ②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；
③术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；
④停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2h给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。
⑤避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。
⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高。
⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。
2.尿石症的饮食指导
根据所患结石成分调节饮食。
①含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物，08护理13班 水蛋工作室
外科如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
②尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。
3.骨折现场急救（简答）：
①抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大量出血等，应立即就地急救。②止血和包扎：发现伤口，可用无菌敷料或用当时认为最清洁的的布类包扎，以免伤口进一步污染。避免回纳外露的骨折断端。若创口出血，予以压迫包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40~60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部流血、组织略有新鲜渗血为宜。
③固定制动和转移：对疑有骨折的病人，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的病人应尽量避免移动，搬运时应采取滚动法或平托法，经伤员移上单架、木板或门板。颈椎受伤者需要在颈连个加垫固定。转移到就近医院进行后续治疗。
4.怎样对腕关节脱位病人进行功能锻炼的教育，注意问题？
向病人及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导并使病人能自觉地按计划进行正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以病人主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。
论述
1．甲状腺术后最严重的并发症？其临床表现？发生该并发症主要原因？如何预防？如何做好术后评估和重点观察内容？
答：最严重的并发症是甲状腺危象。
临床表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻 主要原因：①术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制；
②长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使是上腺皮质功能减退； ③手术创伤致甲状腺素过量释放。
预防：①避免诱因②提供安静轻松的环境③术前药物准备充分 评估：①麻醉的方式②手术的种类③术后生命体征
④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）重点观察内容：①术后生命体征
④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）。51.患者，男性，45岁，厨师，广州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射就诊。尿检示镜下血尿，KUB平片：右肾盂内有多个0.3～0.5cm大小的结石，医疗诊断为“肾结石”。
问：(1)该病人肾结石形成的相关因素有哪些?(2)疼痛及血尿产生的原因是什么?(3)目前主要治疗原则及护理措施有哪些?
答：(1)①厨师—高温作业，活动量大；②广州—气候潮湿高温；
③喜吃肉食，不喜蔬菜—饮食中动物蛋白过多、纤维少；④饮水少—体内排泄少
(2)①疼痛：较小易活动结石引起绞痛，较大结石摩擦压迫引起肾积水及钝痛，形成急性梗阻时，输尿管、肾盂平滑肌强烈蠕动痉挛，发生剧烈绞痛；
②血尿：结石直接损伤肾、输尿管黏膜导致出血。
(3)治疗原则：非手术治疗（多饮水、运动、药物排石、控制感染、肾绞痛）
护理措施：①给患者解释疼痛与活动的关系；
②非药物和药物治疗方法控制疼痛；
③观察记录效果；
④告知饮水与运动的意义；
⑤指导其平衡膳食及药物应用；
⑥出现肾绞痛及感染意向及时就诊。
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