报销结算会计的日常工作_会计日常工作内容

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医保、农合报销结算会计的日常工作

1、患者住院当天按照“医保证”或“农合证”有关信息准确输入医保专用网络（每人皆有一个社会保障号码，与别人不重复），如有一丝不符（错误）即无法与中心机房联网确认，要求当天入院当天必须联网。

2、患者每天发生的医疗费用要从院内网逐人提取到医保专用网络，要求每天传至中心机房医疗费用信息。

3、垫付应报销的医疗费用。根据每位患者不同的报销比例依据基本医疗费发生额计算出该病人自己应自负部分，现阶段医院可为其垫负多少医疗费，这个过程是动态的。医疗费每天都要发生，病情有轻重，医疗费一天可能几百元，也可能几千元。如不给住院期间的患者结算应垫付费用，而到终结报销时一并结算，一是主管部门有硬性规定，不允许这样做。二是也影响我院病人来源（因其它医院先垫付），反之如垫付过多，患者自己交纳押金少于应负部分，又造成病人逃款，造成我院应收医疗费亏空，因此，工作人员责任一定要到位。

4、负责每天监控每位患者花费医疗费用情况，如有损害我院利益或病人利益的费用情况发生，及时与管理人员共同了解情况，把隐患消灭在萌芽队段，以免报销时无法挽回，造成工作被动。

5、离休人员如出现使用《药品目录》、《服务设施目录》、《诊疗项目目录》之外的医疗服务，当天督促其交上应自负的住院押金，以免造成逃费，尤其是病情危重者。

6、终结报销病人依据疾病诊断，判断准确该患者是否应报销，如属报销范围，要按照三个目录规定逐项核实每笔费用，结算种类有据实、定额、单病种三种方式。终结报销要求必须准确无误，报销少了或多了都不行，各种要求规定要遵守，因为这是电子货币，如做不到就面临有关部门拒付（因为是后付费制），造成我院亏欠。

7、整理每个月有关资料、各类结算单，报相应的市、县医保部门或各县合管办（下步预备与各县里医保联网）。

8、垫付的每笔款项与院财务科对账，确保无误（住院处张XX案子我科与账务科对帐时，对来了10万元）

9、负责催要各有关所属部门应返还我院垫付的款项，返款越快越好以减轻我院资金压力。

10、负责测算各临床病区医疗、护理，医疗费定额完成情况，为临床科室每个月的奖金测算提供数字依据。

11、分别测算医保、农合等各类患者发生的人均医疗费，各种不同疾病发生的人均医疗费，为下一步医疗市场的开发提供方向和依据。统计每年各类病人发生的总医疗费用：医疗垫付款项、病人应自付总费用，与所返还款项相对照，以核实是否足额返还我院所垫付资金。

12、完成好其它应急性任务及科室其他工作。

医保科

2007年5月26日