手足外科业务学习_手足外科业务培训

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手足外科业务学习

--------------------何莲

病人跌倒坠床风险评估及预防

跌倒坠床高危患者的评估：

凡有下列情形之一的患者均应进行跌倒坠床危险因素评估：1疼痛患者；意识不清患者；孕妇；70岁以上患者；14岁以下儿童；行动不便患者或者肢体偏瘫的患者；有视力障碍的患者；有残疾患者；使用拐杖助行患者；双下肢乏力；服用影响意识或活动的药物的患者；有认知障碍的患者及有跌倒坠床史的患者，都应进行评估并且做好相应的护理措施。

跌倒坠床的预防及护理措施：

加强巡视，及时发现，并满足患者需要，固定床、轮椅、座椅等设施，保持病房地面清洁干燥 消除病房、床旁及通道障碍，指导患者穿防滑的鞋子，衣裤长短合适，有事按呼叫铃，告知特殊用药注意事项，床头放置警示牌，及时提供帮助，将常用物品放于患者易取处，加床栏，留陪伴一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护，照明光线适宜，杜绝家属上床休息以免病人因病床过于拥挤而坠床，必要时建立交接班提示本，班班交接。加强护患沟通，保证患者安全 跌倒伤害严重度分级： 0级：无变化。

Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。

Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。

Ⅲ级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。

评估说明

1、“跌倒病史”是指疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。

2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。

3、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等。

4、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床风险，分值越高说明发生跌倒的可能性越大。

5、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术后即需完成评估，遇抢救情况可延长至6小时内完成；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。

6、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。