慢性病管理_慢性病管理中心

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1.慢性病(NCD)：即慢性非传染性疾病，指长期的，不能自愈的，并且几乎不能被治愈的一类疾病。发病率高，知晓率低，控制率低。

2.慢性病管理学：运用管理学知识，对慢性疾病进行综合性管理，以达到良好控制和治疗慢性病的科学。包括管理主体，对象和媒介。

对象：患者，疾病，慢性病管理团队人员。3.营养：指人体摄入、消化、吸收食物和营养物质，并利用这些物质满足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要和维持健康等一系列最基本的生理过程。

营养管理：运用营养科学的理论、技术及社会性措施，研究和解决个人及人群的营养问题。

4.慢性病患者康复管理基本原则：①明确主体，厘清职责；②区分对象，分类管理；③团队协作，合理组织；④着眼需求，侧重功能；⑤适时介入，循序渐进。

5.慢性病患者心理反应：焦虑，恐惧，抑郁，孤独感退化和依赖，猜疑和怀疑，否认，愤怒，红包心理，自我概念紊乱，疼痛。

6.遵医行为：指人们为了健康的目的，按照医务人员的指导而发生的行为，即患者对医嘱的依从性。7.心理干预基本原则：接受性，支持性，真诚性，科学性和保密性。

8.腹性腰围：反映腹腔及腹腔内脏器官脂肪蓄积，男性腰围>85cm，腰臀比>0.90，女性腰围>80cm，腰臀比>0.85。

9.健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。

10.健康促进：指运用行政或组织的手段，广泛协调社会各相关部门及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和战略。

康复：应用各种有用的措施以减轻残疾的影响，使残疾人重返社会。

11.糖尿病的管理策略：①预防为主、防治结合；②倡导健康的生活方式、维持健康体重；③重点人群的干预；④主动发现和早期识别糖尿病患者；⑤规范治疗糖尿病1）五架马车:即健康宣教与心理诊疗、合理膳食、适量运动、合理用药、病情监控2）综合防治即糖尿病防治ABC原则（A糖化血红蛋白HbA1C和阿司匹林。B：血压C：胆固醇）3）多学科团队参与、多机构协作4）患者积极参与。

12.慢性病的6个演变阶段：①无危险因素阶段；②危险因素阶段；③致病因素出现阶段；④症状出现阶段；⑤体征出现阶段；⑥劳动力丧失

13.高血压的管理策略：主要是分级管理，包括建档管理和分级随访管理制度。

14.冠心病管理策略：①分层管理；②综合管理，包括三级预防和防止的五个层面为防发病、防事件、防后果、防复发及防治心力衰竭；③医院及社区医院的双向转诊。

15.COPD管理策略：①危险因素的预防；②稳定期的管理；③急性加重的处理。