低位直肠癌患者造口心理反应与_直肠癌肠造口患者

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低位直肠癌患者造口心理反应与

对策及护理

陈关琴

【摘要】目的探讨行低位直肠癌根治术(Miles手术)不能保留肛括约肌而需作永久性结肠造口术患者的心理反应，并分析其相关心理因素，采取心理反应性对策措施。方法对268例(Miles手术)造口患者术前的抗拒、恐惧、忧郁，术后自卑。依赖等心理反应，以及造口恢复期进行护理。结果通过采取 心理反应与对策，消除患者及其家属对造口的不良心态．帮助其早日适应造口的信心，效果较满意．同时加强造口的护理．使患者心理逐渐调整至良好状态，适应手术，配合治疗。结论在提高低位直肠癌造口患者的心理承受压力，提高造口护理质量，改善病人日后生活质量等方面，心理护理起到重要作用。

【关键词】低位直肠癌；造口；心理反应；对策；护理 低位直肠癌是位于距肛5cm以下直肠恶性肿瘤

（1）

。我国大肠癌发病率为5/10万左右。预计约有3万人/年需行结肠造口（2）。经腹会阴直肠癌手术(Miles手术)作永久性结肠造口是目前采用的综合手术治疗方法。造口的出现意味着身体形象上的一个明显变化．在围手术期．患者不仅要承受疾病对身体机能产生的不良影响和治疗造成的不适症状．还要承受将来生活质量改变引起的心理压力．面对这些反应．如何减轻患者心理压力．使他们适应新的生活方式，尤为重要。我科在2000年1月至2005年2月期间，时268例低位直肠癌造口者采取有效的对策及护理．效果满意．现报道如下。

1、临床资料

患者268例，男143例．女125例，年龄20-84岁。均为低位直肠癌造口患者．1例因年迈伴有合并症死亡，其余全部治愈出院．随诊162例．院外生活良好。2术前心理反应 2.1抗拒反应（2）

低位直肠癌患者有26例不愿接受患癌症的事变，以为“不可能”、“弄错了”，他们希望自己患的是溃疡性结肠炎或痔疮出血。个别患者虽然不确切知道自己的病情，却了解癌症的预后，甚至拒绝治疗。此期我们尊重家属和患者私隐权，不能把病情全部如实告诉患者，以免影响治疗效果，要耐心细致观察其反应，做好妥善解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受创伤的心理，与家属一起做好劝慰，密切保护，防止自伤、自杀事件的发生。2．2恐惧反应（3）

此类患者在人院前，很快确诊低位直肠癌，心理极其复杂，且因患者的社会地位、经济状况、家庭情况、文化素养、宗教信仰的不同．而各有燕异。因此．在护理时要注意了解和理解病人的内心反应、心理需求，要及时对其进行安抚，同情、体贴、关心他们，使其对护理人员信赖．鼓励患者讲出其恐惧的心理因素．正确引导．使其心理获得平衡。正视癌症．摆脱恐惧．同时将同类疾病治愈的个案讲解给患者和家属．并邀请情绪乐观、恢复较好的类似手术后的患者介绍手术及治疗中的配合经验．以取得患者的信赣和家属的支持，尽快配合术前各项检在和治疗，提高其手术适应能力。2．3忧郁期反应

（3）

个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况。不得不面对现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满悲伤，时常哭泣，或双手捶胸，我们应及时给予心理咨询和精神支持。并与家属沟通参与讨论病人的心理因素，避免因不安而加重患者的情绪过激或病情变化，警惕意外发生，教会患者作放松训练。术后造口的心理反应及对策 3．1 自卑反应期

术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪承现象，致伤口、床褥污染．患者会失望，认为自己是残废、不能过正常人的生活，自卑心理由此产生．患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，此期我们必须耐心教会患者如何选择台适的人工肛套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止造口周围皮肤损伤，清洗时注意不用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围皮肤干燥，容易受损。3．2依赖性反应

肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员及家属的护理，此期我们教会患者人工肛护理的方法，使患者理解简要步骤，适时恢复部分舡门护理，及时做好自理使用的效果观察及造口咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新生活。4恢复期造口护理对策 4.l造口袋的选择

一般视病人肠造口的大小和肠牯液水肿吸收状况而定，可提供3种造口袋：（1）二件式造口袋(经济型)：可反复使用。要用较戟的卫生纸做成一纸圈围住造口，覆盖纱布以便及时吸收水分而保持清洁，以防粪液外溅。以弹性带将舡门袋系于腰问，松紧适宜。(2)二件式粘贴底板型(高消费型)：可保持5-7d，以温水洗净皮肤并干燥，造口周围用防漏油充填底板，使底板与造口皮肤牯合贴切，防止粪水渗涌，避免污染伤口。(3)一次性粘贴型：适用于户外活动，当大便成形、有规律及造口水肿吸收良好时使用。无论是哪种类型人工肛袋，护理人员都必须耐心细致地指导、教会患者及家属其使用方法。4．2饮食指导（4）

宜进易消化食物．避免太稀、粗纤维太多的食物，一般以豆制品、蛋类为好，另加禁汤果汁，使大便干结，便于清洁。注意卫生习惯，不吃生，冷，硬的食物，防止消化不良，生活饮食要有规律，养成定时排便的习惯，如造口开放2-3d无排便，可低压温盐水准肠或口服蜂蜜水以促进肠蠕动，同时要避免食产生特殊恶奥的食物如洋葱、大蒜类。4．3术后扩肛

指导病人自行操作，以永指用蘸石蜡油的手指套轻轻插入造口确认宽度，插第二指节处，每周1次，注意不能用粗暴力，以防肠牯膜损伤、出血、穿破．若有狭窄．每2天用手指轻轻回旋定时扩张。4．4活动强度

避免重体力劳动，以免因腹压过大引起结肠牯膜脱出，注意适当劳动强度。4.5会阴伤口未愈者

每天以l/5000PP粉温水浸盆。配制浓度以杨梅红为标准（3），不可过浓，以免灼伤伤口内芽，影响会阴伤口愈合，每天浸盆2次，每次15-20min。4.6出院指导

教会病人训练提肛排便意识，养成排便前先饮适量开水及排便习惯，减少佩戴肛袋时问，准时复查。若有造口狭窄或排便困难、腹痛，及时回院诊治。5讨论

低位直肠癌患者造口及面对癌症的威胁，不仅破坏机体的正常机能，同时造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了病人术前术后的抗拒、恐惧、忧郁，自卑、依赖等心理反应。因此，在护理造口时应以亲切的态度，给予心理安慰，帮助患者渡过对疾病理解的过程，使其接受治疗，使他们体会自身的价值及在社会中的作用，重新振奋生活。

参考文献

1、吴在德，吴肇汉主编，外科学，第6版，北京：人

民卫生出版社，2004.515-519。

2、李树贞主编，现代护理学，北京：人民军医出版社，2000.1018-1020。

3、林菊英，金乔主编，中华护理全书，南昌，江西科

学技术出版社，1994.1104-1106。

4、湖南医科大学附属医院主编，病人标准护理计划（外

科分册）长沙：湖南科学技术出版社，1999.163

（本文编辑：戚兆力）