医保报销流程_医保报销流程

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报销流程

某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。

一、门（急）诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。（门诊报销只限一级医院）报销所需材料：

（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）（3）门诊费用机打明细（4）处方底联

(5)诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章）(6)在校证明

(7)学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(8)代办人身份证复印件1张

二、住院

医院等级 门槛费 保险比例

一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付）如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料：(1)住院收据“社保报核联”（收费章）

(2)住院费用总清单

(3)诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）(4)就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）(5)在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(7)代办人身份证复印件1张

三、异地就医报销（住院）的几种情况

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1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用（1）

住院收据“社保报核联”（收费章、急诊章）

（2）

住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

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2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用（1）

住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

（8）

异地安置人员登记表（社保中心办理）

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3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】

（1）

住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单

（3）

诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）

就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）

在校证明

（6）

学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）

代办人身份证复印件1张

（8）

转诊转院登记表（指定医院开具）

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4、门诊特殊病

医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）（3）门诊费用机打明细（4）处方底联（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）代办人身份证复印件1张

（8）门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理）

备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。

某学生—意外险—送至保险公司

出险后家长给保险公司打电话报案，6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。所需报销材料： 门诊

（1）门诊病历本（每次检查的所有记录）（2）诊断证明

（3）收据（双联）（4）X光报告书

（5）处方（清单明细）

(6)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院

(1)住院病历

(2)住院清单（总）(3)诊断证明

(4)收据（红蓝联）(5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明

某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司

负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。

例如：平安保险

 理赔申请书（保险公司领取）

 家庭户口本复印件（学生及其家长户口页） 被保险人家长身份证复印件  诊断证明（需加盖医院公章） 住院病例（需加盖医院公章）

 住院费用收据（需加盖住院收费专用章，住院收据联红联）

 住院汇总明细

 社保住院医疗费申请支付审核单

 结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)

委托他人代办的，需再提供：  被委托人身份证复印件