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1、为什么要关注甲状腺结节
2、什么是甲状腺结节
3、如何诊断甲状腺结节
4、甲状腺结节的治疗
5、甲状腺可能发生的其他疾病
甲状腺结节包括炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤等，并不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。在制定具体治疗方案之前，我们至少需要进行两项检查——抽血查甲状腺功能和甲状腺B超。
甲状腺功能：可以明确是否存在甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进；甲状腺球蛋白的升高意味着要警惕恶性可能；过氧化物酶和/或过氧化物酶抗体升高、甲状腺球蛋白抗体升高时，提示淋巴滤泡性甲状腺炎可能性大；甲状腺功能也是判断术后口服甲状腺素片剂量是否合适的依据，同时，也是评估甲状腺癌术后内分泌抑制治疗是否有效的标准。
甲状腺B超：B超可以明确甲状腺结节的大小、形态、位置、血供是否丰富、是否存在钙化及毛刺征，这些对甄别甲状腺结节是否具有手术指征，是否恶性相当有指导意义。如果甲状腺结节直径超过1cm，边缘不规整、内部有血流，微小钙化等恶性肿瘤表现，建议做甲状腺细针穿刺细胞学检查，鉴别结节性质。即便是恶性结节，早期诊断，早期手术，预后较好。
近年来，甲状腺恶性肿瘤的发生也呈上升趋势，尤其是男性，换言之，男性体检发现甲状腺结节时更加需要积极就诊。尽管甲状腺恶性肿瘤相对预后良好，但这是基于规范诊治的前提下。
1.孕前为什么要监测甲状腺功能？
发病率高：甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，发病率高，女性为男性的6～10倍，近年来发病率急速攀升。
甲状腺功能异常的危害：甲状腺功能异常，可导致女性不孕不育、流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等问题：
（1）不孕不育
甲状腺功能异常的妇女往往更容易发生月经紊乱、生殖系统发育异常和不孕不育。甲状腺疾病会使女性月经紊乱，排卵功能异常，就难以怀孕，甲状腺一些抗体存在，可能造成流产，增加不孕机会，同时，这样的女性，子宫内膜环境不良，更容易发生流产。
（2）胎儿智力下降
甲状腺健康关系到下一代的智商，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6至8分，尤其早孕期。所以为了下一代的智商，一定要关注甲状腺健康。据统计，全世界有近98%的甲减患者并不知道自己已经患病。母亲如果在妊娠时出现甲减，孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。
（3）出生缺陷
有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常、唇裂、腭裂、多指的后代。2.如何监测甲状腺功能？ 育龄期女性在备孕前8周，到正规医院的内分泌科检测甲状腺功能，通过静脉采血测定血液中的甲状腺激素水平，基本检测项目包括TSH、FT3、FT4、TPOAb。有需要的话，也可以做甲状腺功能全套加抗体测定，必要时可以做甲状腺B超。
3.甲状腺功能的监测目标？ 一旦确诊患病，需要到正规医院的内分泌科就诊，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。对一般的年轻患者，无甲状腺功能异常的症状和体征，TSH、T3、T4维持在正常范围即可。而对于不孕、反复流产的患者则最好将TSH控制在0.4～2.5mIU/L之间。甲状腺结节是甲状腺超声诊断的术语，是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个异常的团块。
甲状腺结节是否影响健康取决于甲状腺结节的大小、生长方式、病理性质和功能。所谓的病理性质就是指结节的良恶性，恶性会影响健康，良性会有一些不适的临床症状，亚急性甲状腺炎会有疼痛，具有自主分泌甲状腺素的结节会有心慌、出汗、消瘦等甲亢的症状，大的良性结节会对气管、食管、神经有压迫症状，病人会有呼吸不畅，吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑等症状。大多数良性结节没有任何临床症状，会和您和平共处。然而恶性甲状腺结节会对健康造成较严重影响。
因而鉴别结节的良恶性在甲状腺结节诊治的重点。恶性结节一般会具有一些超声特点：微钙化、边缘不规整、内部血流紊乱等。一部分病理类型的结节恶性程度很高，会严重影响健康，因此希望对甲状腺结节早期发现并鉴别。
甲状腺位于颈部喉结节正下方，由皮肤覆盖，腺体的两叶由峡部连接，形似蝴蝶节。正常情况下，肉眼看不到，也较少能触及。甲状腺肿大时，很易触及，在喉结下部或两侧可见隆起。
甲状腺摄取一种存在于水和食物中的元素碘，加工成甲状腺激素。甲状腺激素存在方式有两种：一种是甲状腺素（T4），在甲状腺内产生，存在时间短，对机体代谢率影响较小。T4在肝脏及其他脏器转化为有代谢活性的三碘甲状腺原氨酸（T3）。约80％的T3在T4的转化过程中产生，剩余20％由甲状腺自身产生。
甲状腺分泌甲状腺激素进入血循环。甲状腺激素通过刺激几乎所有组织合成蛋白质、增加细胞耗氧量的方式加快器官代谢速率。
机体调节甲状腺激素水平的机制是这样的：下丘脑、垂体与甲状腺之间存在反馈调节。首先由下丘脑分泌促甲状腺素释放激素（TRH），TRH刺激垂体产生促甲状腺激素（TSH），TSH再刺激甲状腺合成甲状腺激素。当血液甲状腺激素浓度升高，反过来可作用于下丘脑，抑制TRH分泌，并在垂体部位抑制TSH分泌，从而减少甲状腺分泌甲状腺激素。
下丘脑、垂体、甲状腺、甲状腺激素结合蛋白、其他组织中T4向T3的转化过程等诸多因素相互协调，共同维持甲状腺功能的正常。
1.内分泌科的第一大病种就是甲状腺疾病，包括甲状腺发育异常、炎症、缺碘或多碘造成的甲状腺肿大（颈部增粗或俗称瘿瘤）、疼痛、局部憋胀堵塞感或下述的其他表现。
2.甲状腺疾病的全身表现包括：消瘦或肥胖、怕冷或怕热、多汗或无汗、失眠或嗜睡、腹泻或便秘、月经过多或过少、善饥或腹胀、头晕心慌、手抖或腿软、水肿、发育迟缓等等。
3.甲状腺肿大或结节需区分内科性质还是外科性质，并非一定要手术治疗或一律药物治疗，个别的用放射性碘131治疗可能更简单。关键是医生要把握诊断和指征才能保护病人的最大利益。
1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性 恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
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