参保学生普通门(急)诊医疗费统筹管理条例摘要[定稿]_急诊留观管理规定

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参保学生普通门(急)诊医疗费统筹管理条例摘要.txt大人物的悲哀在于他们需要不停地做出选择；而小人物的悲哀在于他们从来没有选择的机会。男人因沧桑而成熟，女人因成熟而沧桑。男人有了烟，有了酒，也就有了故事；女人有了钱，有了资色，也就有了悲剧。第七条适用本办法的在校参保学生在学校指定医疗机构（广州市黄石医院）门诊部就诊时发生的医疗费用，由学校医保定额管理基金按90%直接结算。

第八条 适用本办法的在校参保学生下列情况发生的药费由普通门（急）诊专项资金按80%的比例予以报销。检查费、治疗费、手术费、材料费等费用不属专项资金支付范围。

（一）因病在本市医保定点医疗机构就诊发生的急诊公费部分的药费；

（二）经广州市黄石医院门诊部医生同意，转诊到广州市医保局的定点医疗机构就诊的门诊公费部分的药费；

（三）寒暑假、休学期间在户籍所在地，或外地实习期间在当地县级以上医疗机构（不包括企事业单位医疗机构和村卫生室）发生的急诊公费部份的药费；

第九条广州市黄石医院门诊部医生每次转诊证明只报销与转诊日期相近的一张发票，转诊证明有效期14天。

第十条 在广州市医保局定点医疗机构急诊发生的费用需先由参保学生自费结算，再凭本年度缴纳医保费的银行凭据、身份证及学生证原件、转诊证明、就诊病历、就诊医院正规发票以及费用明细单于就诊日期后6个月内交本班班主任签名确认后，向学生医疗保险费管理办公室申请零星报销。

第十一条 符合报销范围公费部分的药费必须在本社保年度内办理报销，门诊部医保办于每年3-6月和10-12月受理，学生处在上述时间内每月第一周星期一收件，节假日顺延，各校区具体收件时间可自行制定。寒暑假不办理报销手续。

第十二条 在资料齐全的情况下，广州市黄石医院门诊部医保办公室于30个工作日完成审核、结算，并由广州市黄石医院财务处将属于学校定额管理普通门诊专项资金支付的费用划拨到参保学生缴纳学费的帐户。

第十三条 参保学生在指定转诊医疗机构或广州市医保局定点医疗机构普通门诊就医（不包括急诊）一天内所有发票最高医保支付费用为70元（即最高总药费为100元）。一个月内在广州市黄石医院门（急）诊就医的最高医保支付总费用为300元，一个年度最高为1600元。

第十五条 有以下情形之一的，其有关医疗费用专项资金不予支付：

（一）自杀、自残的（精神病除外）；

（二）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

（三）明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的医疗费用；

（四）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的；

（五）中草药、生物制剂、营养药品；

（六）国家、省、市规定的不予支付的其他情形。

第十六条学校指定医疗机构：广州市黄石医院。急诊不规定上面指定医疗机构，但必须是广州市医保定点医疗机构。

第十七条 广州市医保指定门诊特定项目：急诊留观、恶性肿瘤化疗、放疗、尿毒症血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗、血友病治疗、慢性丙型肝炎治疗、家庭病床。

第十八条 广州市医保指定慢性病：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

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