第一季度护理质量考核情况通报_护理质量检查情况通报

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医疗质量管理通报2012年第二季度

双流县中医医院

第一季度护理质量考核情况通报

护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。

一、考核的主要内容

1、护士长管理质量

2、基础护理质量

3、危重、特、一级病人管理质量

4、消毒隔离管理质量

5、急救药品、物品、器材管理质量

6、中医护理文书写质量

7、护理安全管理质量

8、优质护理服务质量

9、中医特色护理质量

10、护理技术操作考核质量

二、考核工作中存在问题

护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。

基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。

危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别

1患者氧气导管滑脱未及时发现。

消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。

急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。

中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。

护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。

优质护理服务质量方面, 少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。

中医特色护理质量方面，个别病区的护士对优势病种患者的饮食调护，用药护理，康复指导不到位；少数护士中医学习笔记未完善。

护理技术操作考核质量方面，对N0-N4级抽考了12名护士操作“艾条灸”，11人合格，合格率为91.7%；对N0-N1级抽考了10名护士 操作“手卫生”、“无菌技术”，均9人合格，合格率均为90%。为迎接2013年成都市护理岗位创新技能大赛，3月份组织培训了“心电监测技术”、“氧气吸入技术”、“心肺

复苏”。

以上考核内容已通过每月“护理工作质量考核情况通报”反馈各科室，护理部提出整改意见，限期科室整改并进行复查考核。对反复出现问题及未达到评价标准合格分值的科室加大考核力度。

第一季度预防压疮发生情况：共计监控73人，均未发生压疮；发生护理安全（不良事件）共计14例，上报4例，1例为隐患事件；3例为无后果事件。病人安全管理落实较好，无护理纠纷及护理并发症发生。

三、整改措施

1、护士长要进一步履行职责，落实监督检查责任，保证护理工作质量。

2、护理部设专人负责对手术室、ICU、NICU、急诊科、消毒供应中心等重点部门专项考核，进一步提高重点科室的工作质量。

护理部

二0一三年四月五日