高级实践护士教育的课程内容_高级实践护士教育
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高级护理实践导论授课老师：林平 教 授
高级实践护士教育的课程内容
APN硕士课程是针对APN在不同的实践领域需要的多方面专业知识和技能设计的。AACN（1966）提出APN硕士课程的安排应包含3个基本内容，分别是护理学硕士研究生教育必修课程、APN核心课程和专科课程。必修课程是指所有接受APN教育的学生，不分所修专科或岗位都应具备的基础知识；核心课程内容是指针对APN的最基本的核心能力——高级临床护理实践所需要的知识；专科课程是由个专科护理学会组织指定的、该专科所必读的所属专科理论知识及专科临床实习。
一、护理硕士专业必修课程
（一）医疗保健体系的运行体制、政策及财政
1.健康及医疗政策包括认识社会公共医疗政策是如何制定的、如何有效 参与及影响政策的形成过程、如何在临床工作和医疗结构内发挥影响等。此部分课程学习应提供学生下列的知识和能力：
（1）分析有关医疗健康体系的政策研究。
（2）清楚描述及区别立法与执法管理的过程。
（3）清晰描述及区别立法与执法管理的过程。
（4）评价省、市及国家的社会经济及健康政策所争论的问题与趋势。
（5）清晰描述有关健康热点问题，以引起决策者及受影响人士的关注。
（6）参与有权威性的健康体系政策制定委员会或专门小组的服务。
（7）为医疗健康决策者及消费者解释对健康体系的研究结果。
（8）在备受关注或存在争议的健康政策上，维护社会人士及消费者的权益。
（9）向决策者、其他健康工作者及消费者清晰地描述和分析APN的服务角
色、意义及重要性。
2.健康及医疗机构与体制包括机构整体的运作、管理及服务链，在机构管理上成为领导者。此课程的学习应使学生获得下列的知识与能力：
（1）理解健康及医疗机构的组织结构，包括社区以群体为本的组织体系。
（2）在多元化的健康医疗机构内管理及提供护理服务。
（3）在健康机构及医疗体系中扮演领导者的角色。
3.医疗机构的财务管理高层次的经济以会计知识能力并不是必要的，但当管理及建设健康机构时，APN应知道什么时候及何种情况下要寻求经济或财会专家的意见。此课程的学习应使学生获得下列的知识与能力：
（1）了解健康医疗计划所涉及的经济方面的考虑、人力及资源的编制、缴费系统及健康服务的经济效益分析和权衡得失。
（2）运用健康经济以及财政管理及预算的基本知识及原则。
（3）分析及监控临床决定的经济效益，提供可以提高服务的经济效益的建议。
（4）利用并选择高质量及效益良好的医疗保健资源。
（5）保证自己的临床工作能提供优质的服务及财政效益。
（6）制定财务预算案及资源管理制度，包括了解何时及何种情况下应寻求律师或经济顾问的意见。
（二）伦理学
APN教育应让学生认识以伦理观、个人价值观及信念形成的护理工作原则。学生应先探究个人的价值观，分析这些价值观是如何影响或支持个人的专业临床/
5工作和决策的。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.识别及分析常见的、有争议性的伦理道德难题以及对患者护理的影响。
2.衡量伦理道德的决策方法，参与伦理道德决策的过程。
3.从个人及机构的角度去评价伦理道德的决策，探讨两者间可能出现的矛盾。
4.探究与个人价值出现矛盾的方面，提出解决矛盾的建议或行动。
5.理解健康保健机构中伦理道德委员会的角色与宗旨，参与委员会的工作。
6.对个人的工作质量及表现负责。
（三）专业角色发展
专业角色发展课程是APN临床工作的理论及操作的精髓，包含帮助学生对护理专业及高级护理角色有清楚的认识，了解其必要条件、资格及管理条例。这个过程的目的在于培养和促进APN角色演变，把APN的功能及职责贯穿到硕士课程教育中。专业角色的演变就是能处理角色的不明确，把已有的角色范畴或局限性都视为不固定的和可变化的因素，努力促进角色及服务范畴的扩展。同时APN也要与其他专业的工作者建立共同合作的伙伴关系，识别其独特性或相类同的各种角色。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.与其他专业工作者沟通，建立伙伴关系，共同合作。
2.承担维护服务对象利益及促进健康体系改进的责任。
3.实践及履行APN的多种角色，如教育者、研究者、患者权益维护者、临 床工作者、临床顾问、健康服务合作伙伴及管理领导者。
4.商讨及确定个人在系统中所扮演的角色。
5.不仅对他人提出的建议作出适当反应，而且能主动倡议以促进和监控健康体系的改革，改善所提供的服务和增进健康效益。
6.能向其他健康工作者、政策决策者及消费者清晰地解释和区别APN的角色分类。
7.维护和拥戴护理专业，积极鼓励有志者加入护理专业队伍。
（四）护理实践的理论基础
本课程为APN学生提供其实践工作的理论基础，包括护理自身的理论和综合采纳了其他相关科学的理论。护理理论的重点集中在理解和解释患者及服务对象的健康与疾病经验。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.评论及评价护理及其相关的理论。
2.运用相关理论为服务对象提供高质量的服务。
3.通过相关理论的应用，明确临床工作的健康体系。
（五）人类异同与社会争议
本课程的内容可以让学生认识及欣赏人类文化的差异及健康和疾病的不同体验，以求达到合适个人特色的医疗健康服务。本课程还关注现今社会及个人的健康问题，如社会及家庭暴力、性暴力及滥用药物等。因为目前许多的健康问题，都因社会问题及生活方式而引发，对此APN应能有所认识，并能灵活地提出整体的健康计划。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.执行社区健康评估，适当运用流行病学的原则。
2.清楚识别及比较不同种族及社区的文化与健康习性。
3.明确界定、计划及执行适宜文化的健康服务。
4.确保医疗健康体系能满足不同人种及文化的健康需求。
5.根据不同种族、文化、年龄及性别的健康状况及生理差异，进行适当健
康评估及护理服务。
6.与其他文化的专业人员共同工作，共同计划和执行健康服务。
（六）健康促进及疾病预防
本课程的主要概念包括健康生活方式、自我照料、整体健康、疾病风险的减除以及生活质量提高等。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.运用流行病学、社会及环境所得到的资料确认和判断个人、家庭、社区及全民的健康状况。
2.发展及监督为社区及全民健康促进及疾病预防而制定的广泛而全面的服务。
3.结合科研及理论而制定教育及辅导应用的策略，促进及维持全民的健康与健康生活方式。
4.建立和推行跨专业的途径，交流讨论及整合资源，教育和指导全民，使之达到及维持最高良好状态的身体机能。
5.运用专业的影响力，促进及维护全民健康，促使政府及私人机构制定有关条例、法律及公共政策。
（七）护理科研
科学研究课程旨在训练APN精通及善于研究，包括研究评价、制定临床实践的研究课题、发掘及认识临床研究结果及效益。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.检索最新的及相关的文献资料，解答护理临床实践中所遇到的疑问。
2.采用最现代的知识去分析护理干预的成效，从而改进现行的护理实践工作。
3.使用计算机及适合的软件，进行研究资料的统计。
4.使用资料管理系统进行有关资料的处理、存放及翻查。
5.建立和探究系统的数据库，方便在护理临床实践中应用所得的研究结果。
6.能有效地发表及书写研究报告，清楚地提出临床疑问，用实例说明相关的科学研究并对有关问题有较深刻的认识，用评判性思维去分析有关疑问及所得到的最新知识，制定和采取措施把科研结果纳入治疗方案。
二、APN核心知识课程
APN硕士研究生临床护理的核心课程，都是在本科护理课程的生理及病理学、药理学及健康评估的基础上，进行更深入详尽的学习。课程目标及成果是为了更好地使APN毕业生承担社会责任及义务，在全民健康方面进行促进健康的活动，进行健康评估、诊断及对患者直接的护理，其中包括可以在其专科范围内开处方。在整个课程中，强调的是提高临床的正确决策能力，包括诊断和推理能力。
（一）高级健康及身体评估
高级健康评估及身体评估课程包括患者个人病史、身体及心理评估及体征、病理或心理改变。评估应包括患者在内的家庭及社区的环境情况、成长过程与文化差异、患者所表达的健康需求等。高级健康及身体评估的目的在于详细地了解患者情况，从而制定合适及有效的健康服务及促进健康的策略。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.显示出正确且合乎逻辑的评判性思考及临床决策能力。
2.开发全面及综合的数据库，包括整体身体机能的评估、健康及身体检查、病历及恰当的诊断性测试的数据。
3.对患者进行健康风险评估，包括生活方式及其他疾病诱因。
4.辨别常见精神或心理疾病的症状及体征。
5.进行基本的化验检查，分析所得到辅助诊断的资料。
6.将评估结果与潜在的生理改变或病理变化联系起来。
7.基于评估所得到的数据，确立及鉴别诊断。
8.为患者制定合适有效的护理计划，该计划能考虑及关注到患者的环境情况、文化、种族及成长经历。
（二）高级生理学及病理学
APN应该掌握生理及病理机制，并以此作为临床评估、临床决策及个案管理的主要基础。APN毕业生能应用有关知识来理解由于疾病所导致的症状、所影响的正常身体机能的改变，同时能评价患者对药物治疗的反应。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.比较生命过程中的生理改变。
2.分析比较由于年龄变化而引起的生理改变和病理改变两者间关系。
3.综合先进的有关疾病及病理转变的研究结果的知识。
4.概述生理发展、病原学、病理学及常见病患者的临床表现。
5.分析疾病的生理反应及治疗模式。
（三）高级药理学
本课程的核心内容包含一般常用药物的药理特性及治疗作用。APN学生应有相关知识及能力去评估、诊断和为患者提供安全、高质量及节约成本的药物处方。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：
1.了解常用药物的分类及治疗范畴。
2.分析辨别身体对药物的生理和病理反应。
3.明确常用药物的药理特性、原理及所产生的作用。
4.能辨别患者寻求处方的动机及是否愿意依从指示服用药物。
5.能按照患者的病情选择适当、安全及合乎经济原则的药物治疗及处理方法。
6.提供全面及适当的有关所来处方药物使用的教育。
7.辨别单一药物及多种药物联合对患者健康及机能的影响。
8.阐述APN在当地的药物处方认可资格及职权。
9.遵守当地对APN处方的法律指引及要求。
三、APN专科课程
以NP为例，尽管有很多不同领域工作的NP，如成人护理、成人心理和精神卫生、全科护理、家庭护理、家庭心理和精神卫生护理、老年护理以及儿科护理等不同的NP培养课程要求，除了各个方面的重点要求知识有所不同以外，要求每个专科的NP都必须达到共同的培养目标，即全面综合地进行健康评估、发展和执行健康和卫生政策、参与和利用科学研究成果、领导和教育、进行个案管理和提供咨询等。家庭护理的NP和家庭心理和精神卫生NP，除了要学习包括所有儿科、青少年、成人、老年护理的课程外，还需要学习家庭运作机制、个人成长过程、行为问题和心理状况及健康的影响等课程。
CNS的专科类别一般以疾病为依据进行分类，常见的专科有糖尿病专科护士、造口专科护士、褥疮伤口专科护士、失禁专科护士等等。每个独特的专科课程，都包含该疾病的病理、因疾病而引起的身体结构或机能的改变、相应的治疗、护理及康复计划措施等。这些课程都是建立在大学的生理及病理学、药理学及健
康评估等护理课程的基础上。
综上所述，APN的培养目标主要是通过教育（包括必需的实践培训），在高级护理实践、教育和指导、科学研究、领导和管理、咨询和设计等方面具备较高的理论水平和实践能力。
