珙泉一小地氟病知识问卷调查表_小地方大学问梁家河

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珙泉一小地氟病知识问卷调查表

姓名：年龄：岁职业：文化程度：

①没上过学②小学③初中④高中⑤大专及以上

1．我们这里流行的地氟病是什么原因引起的？（只选1个答案）

（1）饮用高氟水（2）盐里没有碘（3）营养不够（4）不知道。

2．地氟病会对人体造成哪些危害？（只选1个答案）

（1）心脏病（2）氟斑牙、氟骨症（3）粗脖子（4）耳聋

3．预防饮水型氟中毒最好的措施是什么？（只选1个答案）

（1）改水（2）多吃蔬菜、水果（3）经常户外运动（4）吃药

4．你是从哪里获得饮水型氟中毒防治知识的？（可选多个答案）（1）孩子（2）医生（3）亲戚朋友（4）电视（5）广播（6）宣传栏（7）宣传单（8）报纸

（9）水站（管水员）（10）学校（11）其他

5．你家饮用什么水？

（1）自来水（2）压把井水（3）窖水（4）其他