二季度不合理用药检查分析评价_整治不合理用药检查

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2007年二季度不合理用药检查分析评价

本季度随机抽查门诊电子处方1300张、住院电子医嘱250份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2007）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：

一、按照《江西省医疗机构临床合理用药管理办法（暂行）》“门诊部、诊所类的医疗机构的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。”，“医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书”。

1.门诊处方超说明书适应症用

诊断为面神经炎，用脉平片+血府逐瘀口服液，超说明书适应症用。此外，存在重复用药（均含有当归）。诊断为腰腿痛，用维D钙咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因复杂不能滥补钙，误用钙剂会延误治疗。腰腿痛不必使用骨肽。诊断为右关节肿痛，用裸花紫珠胶囊。该药用于治疗治疗细菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。诊断为小儿腹泻，用糜蛋白酶针雾化、氨溴索注射液。诊断为毛细支气管炎，用香丹针+塞庚啶片。诊断为脑外伤，用赖氨葡锌颗粒。诊断为肠炎，用维生素k3、布洛芬缓释胶囊、卡马西平。这些是无治疗学的药理基础。

2.住院医嘱超说明书适应症用

诊断为脑震荡、右側趾骨及坐骨骨折，多处软组织挫伤、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱断裂，多处软组织挫伤或头部皮肤挫裂伤、左漆前交叉韧带损伤，多处软组织挫伤，椎间盘膨出症等，用骨肽针/长春西汀葡萄糖针/丹参针或丹参酮。诊断为右腘窝囊肿；用注射用头孢噻肟钠2g、长春西汀葡萄糖针，腘窝囊肿多数与关节内疾患密切相关，骨性关节炎、类风湿性关节炎、游离体、半月板撕裂和前交叉韧带撕裂等均可能是导致腘窝囊肿发生的原因。非开放性创伤没必要用抗生素。

诊断为反流性胃炎、右下肺感染、脑动脉硬化、右胸锁骨关节炎；用尼莫地平针、奥美拉唑针、丹参酮，超说明书适应症用，无使用尼莫地平针、丹参酮的适应症。诊断为慢性胃炎；用头孢噻肟钠2g+克林霉素不符合治疗常规。超说明书适应症用丹参酮、长春西汀。诊断为泌尿道感染或肺转移瘤、老年性脑萎缩、脱肛、前列腺肥大术后，用刺五加。诊断为中毒性肝炎、上呼吸道感染。用头孢噻肟钠4g+丹参酮+参芪五味子。丹参酮+参芪五味子，超说明书适应症用。

诊断为先兆流产。用头孢噻肟+甲硝唑针、沙丁胺醇片+硫酸镁针、开塞露。孕妇不宜使用“开塞露”尤其是先兆流产保胎的孕妇。此外，新修订的沙丁胺醇片说明书孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。说明书是法定的内容应引起注意。

诊断为腰2椎压缩性骨折、腰椎体骨性增生。用丹参酮针+骨肽针+鹿瓜多肽针。按照丹参酮针说明书用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，超说明书适应症用。骨肽针+鹿瓜多肽针适应症类似，属于重复用药。

二、按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》“要求一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗”。

头孢他啶使用问题为①是限制使用的二线抗菌药物，不做预防用药。②用于敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染。

1.门诊处方

诊断为急性扁桃体炎、口腔炎、支气管炎、蛇咬伤、右食指压榨伤等用头孢他啶针。头孢他啶是限制使用的二线抗菌药物，一般不做预防和首选用药。

诊断为水痘。用头孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用头孢他啶等抗菌治疗欠妥。诊断为右中指压榨伤；用头孢他啶针+环丙沙星针，不能随意多种抗菌药物联用作为预防用药。诊断为上呼吸道感染；用头孢他啶针+依托红霉素颗粒+利巴韦林针。

2.住院医嘱

诊断为急性支气管炎；用阿奇霉素针头孢他啶粉针+利巴韦林针。使用二种二线抗菌药，说明细菌感染可能性大，不必用利巴韦林。

诊断为右下肺感染。用阿奇霉素针+呋布西林钠。头孢他啶、阿奇霉素针是限制使用的二线抗菌药物，无上级医师签名。

三、按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》“使用三级药物对病人治疗时，要有致病菌只对三级抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应由科室主任或具高级职称的医师签名记录，或有全院疑难病例讨论意见”。“原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。”

拉氧头孢钠使用问题为①是特殊使用三线抗菌药；②用于敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染。③未做药敏使用。④住院使用未做药敏或无高级职称的医师签名。⑤不得门诊使用。

1.门诊处方 诊断为上呼吸道感染，用拉氧头孢钠针+阿奇霉素针。

2.住院医嘱 诊断为急性支气管炎、支气管肺炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、急性胃肠炎，用拉氧头孢钠针。

四、其他 1.门诊处方 诊断为淋病；用头孢噻肟钠+甲硝唑针，淋病用药不符合卫生部《性病治疗推荐方案》，淋病性尿道炎、宫颈炎、直肠炎为头孢曲松250mg，一次肌注；或大观霉素2g(宫颈炎4g)，一次肌注；或环丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或头孢噻肟1g，一次肌注。

按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》规范门诊抗菌药物的使用为原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，使用时间不得超过三天，使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。

2.住院医嘱

诊断为多处软组织挫伤，脑挫裂伤并蛛网膜出血；用头孢噻肟钠2g、奥美拉唑针、酚磺乙胺针、肾上腺色腙针。对脑出血行止血治疗并无充分的理论依据。但对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发病24 h内就诊的患者，可以考虑使用适当的止血药物。另外，如果凝血指标异常如有出血和/或凝血时间延长者，则支持使用止血药物等治疗。

诊断为右输尿管多发性结石，左肾、左输尿管结石；用头孢噻肟钠2g、甲硝唑注射液，长疗程使用二联抗菌药（5.11-31号），应该做药敏试验。

诊断为右甲状腺瘤；用注射用头孢噻肟钠2g。手术后大剂量使用时间过长（5.14-22号），不符合卫生部围手术期抗菌药使用原则。

诊断为双下肺感染。用氨溴索针+溴己新片。二药作用类似，不必配伍使用。

诊断为上呼吸道感染、热性惊厥。用呋布西林钠+头孢克洛干混悬剂（非出院带药）。作用机理相同，均抑制细菌细胞壁的合成，甚至作用的位点也相同，很容易由于竞争性的拮抗作用而影响到各药发挥其应有的作用，从而不能起到抗菌作用增强的效果。从抗菌谱看，它们抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且两种联用也使到药物的毒副作用增大。基于以上原因，不应联用，也没必要联用。出院带药除外。

诊断为左顶部枕区出血、背部褥疮。用克林霉素针+头孢噻肟钠针4g+阿米卡星针；肾安针。背部褥疮没必要使用三联抗菌药；此外，使用肾安表明病人存在肾功能不良，应该考虑阿米卡星的肾毒性。

诊断为支气管扩张、咯血。用头孢他啶+阿奇霉素针；白尾蛇毒血凝酶针+酚磺乙胺（止血敏）+维生素k1+肾上腺色腙针+垂体后叶素针+云南白药。六联止血药使用，有的作用机理相同，存在重复用药。此外，所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。

诊断为脑梗塞后遗症、高血压1级、冠心病。用长春西汀+丹参酮；尼莫地平片+贝那普利片+氨氯地平。尼莫地平属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂、氨氯地平是长效1 ,4-二氢吡啶类钙拮抗剂，存在重复用药。

诊断为右小腿完全离段伤，右胫骨粉碎性骨折。用甲硝唑针+克林霉素针+头孢噻肟钠针2g。从抗菌谱看，它们抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且联用也使到药物的毒副作用增大。因此，最好通过药敏试验选择使用。