如何合理用药_如何正确合理用药

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如何合理用药

什么是合理用药

• 合理用药的定义是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。

• “正是药剂师，在指导临床医师开出合理处方上起到重要作用，他可以帮助临床医师如何对具体的患者在恰当的时间，使用合理、适量的药物，并且考虑到治疗价格的因素。同时他还能帮助患者知道怎样、何时、为什么使用处方药和非处方药品。” •

“正是药剂师，他受过高级培训，成为药品方面的专家，他有很好的机会掌握此领域最新知识及发展动态，他对于临床医师和患者来说都是一位知识丰富的顾问。正是药剂师，他能够在防止药物错用、滥用和不合理处方中几方面起到关键作用。” •

---------《药物、利益和政策》 •

（M.Sliverman 和 P.Lee著，1974）抗生素的合理使用

 证实感染存在  明确感染部位

 实验室检查如革兰氏染色，抗生素的敏感试验帮助我们确定病原微生物  选择抗生素治疗应该直接针对这些病原微生物

 结合药物的药代动力学、药效学、副作用、花费等许多因素决定我们最后对药物的选择

 一旦确定使用哪种药物，还要充分考虑患者的体重、感染部位、药物代谢途径等。滥用抗生素的主要原因

• 每周质量报告：抗生素滥用之祸

• http://finance.sina.com.cn 2006年04月09日 17:39 CCTV-每周质量报告 滥用抗生素的危害

• 滥用抗生素的危险最主要是促进细菌耐药性的增强。20世纪五六十年代青霉素一次剂量只是2万～3万单位，现在需用几十万、几百万单位。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。• 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

• 细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗生素都会有产生耐药性的可能。

• 世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30％，在美英等发达国家医院的使用率只有22％－25％。卫生部要求抗生素的使用应控制在50％以内，可是，近五年在我国医院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。

• 在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大约有50％以上并没有起到作用，反到对有的脏器造成不良影响。

• 我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素 ；外科手术应用抗生素的情况则高达95% ；我国住院患者的抗生素应用率为79%，这一数字远高于英国的22%和各国平均水平的30%。

• 美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了2 266名乳腺癌患者和8 000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。

• 美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ne博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%～40%的水平。且这个问题已经不是第一次提出，早在1999年，芬兰的一项1 000名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。• 英国哮喘病学专家沃特克教授说，在英国、新西兰和北欧进行的一项研究结果证明，抗生素与引发哮喘有关联。以英国牛津的研究为例，调查结果发现，6个月以下便使用抗生素的幼儿，5岁以后患哮喘的概率是同年龄小孩的3倍。法国每年大约有900～1 000万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。英国全国卫生与临床学会制定的用药新规2008 • 根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。

• 如果不是处于特别危急状况，医生一般不得给上述病人开抗生素类药品，因为这类药品不但“对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。

• 规定说，如果一段时间后，病人病情没有好转甚至出现恶化，医生才能考虑给病人提供抗生素类药品。假如病人不愿意使用这样的诊疗程序，医生也可以先开好抗生素处方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情况下才去购买。

• 根据新规，医生可以为2岁以下双耳感染或耳朵流脓的患儿开抗生素药品；那些扁桃体炎并发其他疾病的患者也可服用抗生素。

• 此外，如果患者有出现其他并发症的危险，或患有心、肺、肾、肝等脏器疾病或免疫系统疾病，医生也可为他们开抗生素药品，并进行进一步检查。

• 继2000年国家规定精神类、大输液类、粉针剂类药品必须凭处方购买后，2004年7月1日起又规定未列入非处方药的抗生素也要凭处方购买。然而，抗生素滥用的现状并未能从根本上得到遏制。

• 氨基糖苷类抗生素可引起眩晕、耳鸣、耳聋(甚至不可逆转性耳聋)。在我国的8000万残疾人中,1/3有听力障碍,其中70%以上的致聋原因与用过氨基糖苷类抗生素有关。

每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是使用了氨基糖苷类抗菌药物。庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏,氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 大环内酯类药物可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,同时具有肝脏毒性

• 喹诺酮类药物对骨组织有损害, 禁用于妊娠妇女、哺乳期妇女及18 岁以下青少年 人体正常菌群的微生态失衡

• 正常人体内都有一定量的正常菌群,它们参与人体代谢,使机体保持健康状态。抗生素对正常菌群也有杀灭作用。如果长期、反复、不规则地过度使用抗生素将使人体微生态失衡,引起维生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,进而导致二重感染,此时病原菌多为条件致病菌和耐药菌,抗感染治疗势必更加棘手。

医疗费用增加

据统计,仅因超前使用第三代头孢菌素,全国1年就要多花费7亿多元人民币。额外的医疗费用包括抗生素本身及对抗生素相关毒副作用的处理,如治疗二重感染和增加的住院时间和费用。

因此,过度使用抗生素将不可避免地增加患者的医疗费用和经济负担,同时对卫生资源造成了极大的浪费。干咳---不要动辄使用抗生素

• 鼻后滴流综合征，是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

• 使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢哌酮、头孢曲松期间应避免饮酒。干扰乙醇的代谢，使血中乙醛浓度增高，出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛等症状。

• 服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、心动过速等症状

• 氨基糖苷类药物链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星时，宜多喝水以稀释并加快药的排泄，同时不宜食醋，否则会加重其毒性作用。

茶叶中的鞣酸与四环素（米诺环素、多西环素）、大环内酯内药物（螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）相结合而影响抗菌活性，因此服用这两类抗生素时不宜喝茶。

• 抗结核药物异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，失去抗结核杆菌的功能。

• 服用抗结核药物异烟肼时，不宜吃鱼，可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使其中间产物酪胺在体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状

磺胺药不宜与食醋同服，易导致磺胺药析出结晶对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

• 服抗生素前后别喝果汁

• 因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。

特殊人群合理用药

老年人

使用降压药治疗老年高血压病时，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞等症；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。

• 对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可以考虑减少剂量。

• 降压药服药要依从生物钟规律，血压在上、下午各出现一次高峰。因此，为有效控制血压，一日仅服1次的长效抗高血压药，以晨起7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。

• 口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮时忌饮酒，易导致低血糖症状。孕妇

孕妇怀孕3个月后至分娩期间，如果使用链霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性药物，可导致先天性耳聋和肾脏损害；孕期服用四环素等可引起胎儿骨骼发育畸形、先天性白内障、先天性乳龄发黄与牙釉质发育不全或死胎。

孕妇滥用抗生素导致新生儿产生耐药性

一名出生仅７天的小女孩对１５种抗生素中的１１种出现了耐药性 小儿 介绍了一种儿童用药量的心算法，其计算过程是这样：在（16～25“这个范围内的数字中，取能被患儿年龄整除的两个最小的数，用患儿年龄去除，所得的商数的倒数，即该年龄儿童剂量为成人剂剂量的几分之一。例如，患儿两岁，在”16～25"之间取能被2整除的最小数：16和18，除以2，即为8和9，则两岁儿童的剂量为成人剂量的1/9～1/8；又如患儿3岁，则18和21是可能被整除的最小两个数，商为6和7，所以3岁儿童剂量为成人量的1/7～1/6；又如9岁儿童，则只有18一个数能整除9，18除以9等于2，所以9岁儿童的剂量为成人剂量的1/2。此法可适用于12岁以下儿童。

 小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

 近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。当然对于严重的菌痢，合理使用抗菌药物也是必要的。

 腹泻时不必禁食，应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。

 禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒;同时进食太少，小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。

慈溪市食品药品监督管理局提供

2009年6月5日