三级心理咨询师技能案例_心理咨询师三级技能

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201611 一般资料：求助者，女性，36岁，大专文化，销售经理。

案例介绍：求助者与丈夫在同一公司工作，一年前丈夫被派往外地分公司任经理。两个月前，求助者偶然听到同事议论其丈夫在任职的城市与别的女人同居，求助者开始不相信，因为两个人非常恩爱，并且女儿也已经7岁了，但经过观察，求助者发现丈夫与自己通电话的频率确实降低了，每次的时间也缩短了，有时还表现的很不自然。几个星期前求助者“突然袭击”，终于抓到了丈夫出轨的证据。求助者痛恨丈夫，认为自己一个人辛辛苦苦带孩子，丈夫却在外边和别人同居，真是太无耻、太让自己伤心了！想到以后自己和女儿可能无依无靠，还可能被别人讥笑，觉得自己真是太失败了，痛苦不已。一想到这事就感到胸闷、心慌、饮食、睡眠也受到了影响。情绪低落，烦躁，工作业绩也随之下降。主动前来咨询。

心理咨询师观察和了解到的情况：求助者从小父母离异，跟随母亲生活，觉得母亲的一生非常不幸，担心自己也会像母亲一样。

请根据案例回答以下问题：

1、请对求助者进行初步诊断，并简述诊断依据。（30分）

2、请根据合理情绪疗法，分析案例中求助者的不合理信念及具体表现。（30分）

3、咨询师与该求助者共同商定咨询目标，可以考虑哪些近期目标。（20分）

4、对该求助者可以选用哪些心理测验，并说明理由。（20分）

第一：初步诊断为一般心理问题，诊断依据如下：

1、该求助者经医学检查和治疗无明显效果，问题没有器质性病变做基础；

2、根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。

3、该求助者为中年女性，心理冲突与丈夫出轨生活事件密切相关，有明显道德色彩，属于常形冲突，因此可以排除神经症性问题。

4、该求助者情绪反应已经出现泛化，超出一般心理问题的范围；

5、该求助者症状由较为强烈的现实刺激引起；出现明显而持续的痛苦入睡困难、疲惫等躯体症状两个月以上（近几个月）；工作中出现失误等社会功能受损的症状；情绪反应对象被泛化。属于严重心理问题。

第二：该求助的不合理信念有：认为自己一个人辛辛苦苦带孩子，丈夫却在外边与别人同居，认为丈夫无耻，是个以偏概全的不合理信念。

求助者想到自己带孩子的辛苦，可能会被人讥笑，觉得自己很失败，既有糟糕至极的不合理信念，也有以偏概全的不合理信念

第三：与该求助者可以商定的咨询目标包括：

1、近期与具体目标：改变求助者觉得自己为孩子和家庭付出那么多，却换来丈夫出轨的现状，觉得丈夫不应该，还有就是认为自己会被别人讥笑，觉得自己太失败的错误认知；缓解她低落、烦躁等等负性情绪；改善消极被动的行为，建立积极适应性的行为；

2、远期和终极目标：帮助求助者接纳现实，促进求助者的心理健康，促进人格的完善

第四：该求助者可以采用的心理测验有：

1、求助者可以选择SDS，以评估其抑郁情绪的严重程度；

2、该求助者有明显的苦恼，焦虑，可以选择SAS，以评估其焦虑情绪及严重程度；

3、该求助者存在各种情绪、认知及躯体症状，可以选择SCL－90，以评估其多方面症状及严重程度；

4、该求助者有争强好胜、追求完美等人格特征，可以选择16PF、EPQ、MMPI等人格测验探索其人格方面的问题原因；

5、该求助者面对现实处境消极被动，可以选择CSQ了解其应对行为方式，探索心理学方面的原因；

7、该求助者经家人朋友帮助无效，可以选择SSRS，以了解其社会支持系统的情况及其对社会支持的利用度，以探索社会学方面的原因；

8、该求助者有明显的兴趣下降，无助，无望，悲伤，痛苦，多愁善感、唉声叹气等抑郁情绪，可以选择SCL－90和MMPI，以评估求助者是否出现精神病性症状，辅助咨询师排除精神病性问题。201511一般资料：求助者，男性，32岁，网店店主。

案例介绍：我是家中独子，因为家境好，从小就有优越感。我和前妻是读研究生时的同学，确定恋爱关系不到一个月便同居，然后奉子成婚。毕业后我先后换了几家工作单位，都觉得不太理想。虽然父母帮我买了房子，家里经济也不是问题，但妻子总指责我不求上进，说对我失去信心，还提出再不找工作就跟我离婚。为了顺应她，我在家开了个网店，也改掉了一些她认为不好的毛病，今年年初还用开网店的钱给她买了辆车，没想到她还是不满意。网店生意不好做，她说是我不努力、不勤奋。家务都是我做，她却经常借口说工作应酬，很晚才回家。我为了维护这个家、为了儿子一直忍让，但我的全部付出仍没能挽留住她，最终在两个多月前离了婚。我想她那么绝情肯定有婚外情。我查了她的通话记录，确实有一个经常和她联系的电话。我质问她这是怎么回事，她辩解说那人只是业务上的朋友，跟我们离婚没有任何关系。我不相信，偷偷跟踪、调查过几回。您说一个女人如果外边没有第三者，这怎么可能那么坚决地抛弃丈夫和孩子！以她过去和我婚前就敢同居这件事来看，她现在表面上只不过是在装样子，暗地里指不定多少个情人呢！我现在一想起她就生气，我当初对她那么好，她却以各种方式伤害我。我因为这件事吃不下饭、睡不好觉，网店生意做不了了，孩子也只能放在爷爷奶奶家。请根据案例回答以下问题：

一、对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（25分）答：1该求助者可初步诊断为严重心理问题。具体表现在：

①该求助者心理冲突与现实处境相关，即与妻子离婚，有明显的道德色彩，属于常形冲突。

②求助者情绪反应激烈，且持续时间长。自两个多月前离婚后，求助者一直生气，怀疑妻子出轨，并进行了跟踪调查。

③求助者的社会功能受损，在出现心理问题之后，求助者吃不下饭、睡不好觉，网店生意做不了了，孩子也只能放在爷爷奶奶家。2诊断依据

①该求助者需进行体检，以排除器质性病变。

②根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动求医，无幻觉妄想等精神病性症状，因此，排除精神病性问题。

③该求助者的心理冲突为常形，有明显的道德色彩，可以排除神经症性问题。④该求助者情绪反应已经出现泛化，排除一般心理问题。

⑤该求助者心理问题持续时间为两个多月，社会功能受到一定程度影响，出现精神痛苦和睡眠问题。因此，初步诊断为严重心理问题。

二、该求助者不合理信念的特征及具体表现是什么？（25分）答：该求助者的不合理信念及具体体现为：

1绝对化的要求。求助者认为自己按照妻子的要求做出了努力，妻子就不应该离婚，这反映求助者对他人的绝对化要求——我对别人怎样、别人必须对我怎样，构成了“反黄金规则”。

2过分概括化。求助者认为妻子有一个经常和她联系的电话，就一定是有外遇；认为妻子婚前就敢同居，肯定在暗地里有不少情人。这些都是以偏概全的不合理信念。

三、心理咨询师与求助者进行面质时需要注意什么？（25分）答：与求助者进行面质时需要注意：

1以事实根据为前提。有矛盾的事实存在才可以使用该技术，在事实不充分、矛盾不明显时，一般不宜采用。2避免个人发泄。面质的目的是促进求助者实现言语和行动的统一、理想自我与现实自我的统一，促进其成长，故应以求助者利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具或理由。

3避免无情攻击。无情攻击会使求助者感觉到自己像在法庭上被批判指责，而不是在咨询。求助者极有可能产生防卫、掩饰心理，阻碍表达，破坏咨询关系。

4要以良好咨询关系为基础。面质所涉及的问题对求助者来说有可能具有应激性，具有一定的威胁，有可能导致危机出现。故咨询师的共情、尊重、温暖、真诚等是非常重要的，因为良好的咨询关系会给求助者以心理支持。5可用尝试性面质。一般来说，在良好的咨询关系没有建立前，应尽量避免面质。若不得不用，应使用尝试性的面质。

四、请简述卡瓦纳分析总结出的心理咨询过程中产生阻抗的原因以及讲话方式上的阻抗的几种具体表现形式。答：1卡瓦纳认为来自求助者的阻抗主要原因有如下三个：

①来自于成长的痛苦。由于对成长所带来的痛苦没有心理准备，往往容易产生阻抗。这时，求助者可能会希望放慢改变的步伐，或停止改变旧行为、建立新行为的行动。

②来自功能性的行为失调。求助者一方面为失调的行为感到焦虑，另一方面求助的积极性却并不很高，这种情况对咨询的阻碍极大。

③来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。求助者可能只是想得到咨询师的某种赞同或反对意见，并非为了改变自己或解决已有的问题。也有求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力，以证实自己的“价值”。还有的求助者并非自愿做咨询，并无发自内心的求治动机。2讲话方式上的阻抗的具体表现形式有：

①“心理外归因”，指求助者将其某种心理冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，而回避从其自身的角度加以认识。

②“健忘”，指求助者在谈论感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出的遗忘现象。

③“顺从”，指求助者对咨询师所讲的每一句话都表示绝对赞同和服从，使后者无法深入了解其内心世界。④“控制话题”，指求助者在会谈中，一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题。

⑤“最终暴露”，指求助者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要事件，使咨询师感到措手不及，从而借以表达他对心理咨询的某种抵抗。201505一般资料：求助者，男性，33岁，公司职员。

案例介绍：今年春节前求助者的父亲在老家突发心脏病去世，求助者将母亲接来同住。最初一个多月的时间里，妻子和母亲还能够和平相处，但随着时间的推移，双方的矛盾逐渐显现出来；从日常的饮食起居到孩子的培养教育都能成为两人争吵的话题。求助者夹在两人之间感到非常为难，母亲的到来确实打破了家中原有的秩序，但求助者不忍心将母亲送回老家，让她一个人孤零零地生活；另一方面，求助者对妻子感到有些内疚的同时，也埋怨妻子不能体谅自己的苦衷，不能对老人宽容大度。现在，求助者一想到家里的事就觉得头疼、心烦，饮食、睡眠都受到了一定的影响。因不知道如何处理家庭矛盾，主动前来寻求帮助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，与妻子是大学同学，结婚8年，有一个5岁的女儿。女儿出生后妻子在家做全职太太。请根据案例，回答下列问题：

一、请对该求助者进行初步诊断并写出诊断依据。（30分）答：初步诊断为一般心理问题。诊断依据是： 1根据案例介绍，可以排除器质性病变。

2根据区分正常心理与异常心理的心理学原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病性问题。

3求助者的心理冲突由现实因素诱发，与处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性问题。4求助者的不良情绪局限在与家庭成员的关系上，没有泛化，可以排除严重心理问题。5求助者的不良情绪反应尚在正常范围内，持续时间未超过二个月，没有严重影响社会功能。

二、对该求助者表达真诚应注意什么？（20分）

答：咨询师对求助者的态度真诚可以为求助者提供一个安全自由的氛围，为求助者提供了一个良好的榜样。表达真诚应注意：

1真诚不等于说实话：那些可能伤害求助者或破坏咨询关系的话，虽不能实话实说，但应该以真诚表达。2真诚应实事求是：咨询师的真诚体现在咨询态度上。

3真诚不是自我发泄：自我发泄是真诚的禁忌，咨询中应该尽量避免。4表达真诚应适度：咨询师过多的表达，会适得其反。5真诚体现在非言语交流上。6表达真诚应考虑时间因素。

7真诚体现在咨询师的坦诚上：如实相告自己的教育背景、从事咨询的时间、擅长与不擅长的咨询内容等。

三、该求助者在咨询过程中出现阻抗，请写出讲话内容上的阻抗所包含的形式。（20分）

答：阻抗指求助者在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象。讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。

四、咨询师在咨询过程中使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段常用的方法及目的。（30分）

答：合理情绪疗法也称理性情绪疗法简称RET，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的～种心理治疗方法，属于认知行为疗法。

1修通阶段的含义和目的：咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。2常用方法

①与不合理信念辩论，最具特色的方法为“产婆术式”辩论技术，目的是改变求助者的不合理信念。②合理情绪想象技术，目的是帮助求助者改变不合理信念导致的不恰当的情绪体验。

③家庭作业，包括RET自助表和合理自我分析报告，目的是让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。④其他方法，主要为行为技术，目的是帮助求助者改变原有不良行为习惯，进一步消除不合理信念。201411一般资料：求助者，男性，20岁，大学生。

案例介绍：求助者是某重点大学三年级学生。求助者不仅学习成绩优异，社会活动能力也很强，担任学院学生会主席。半年前，求助者代表学院参加全校的辩论赛。由于赛前准备充分，求助者顺利带领队友闯入决赛。没想到，求助者在决赛中几次出现口误，惹得对手和台下观众哄堂大笑。最后，求助者所在团队没有获得名次。这件事以后，求助者一直闷闷不乐，他认为自己连累了整个团队，觉得自己辜负了老师和同学们的信任，甚至认为自己根本就是不堪重任。两个多月来，求助者情绪低落，烦躁不安，学习效率下降，学生会的工作也经常出错，借故不参加有比赛性质的校园活动，不像以前那样经常和朋友、同学交流，常常一个人在宿舍里发呆。求助者的同学担心他继续这样消沉下去，建议他接受心理咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，家庭经济条件较好，父母都是医生，对求助者管教比较严格。求助者自幼学习成绩优异，一直是班干部，好强，追求完美。身体健康，历年体检结果正常。请根据案例回答以下问题：

一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。（30分）答：初步诊断：严重心理问题。诊断依据：

1该求助者平时身体健康，历年体检结果正常，因此排除器质性病变。

2根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。

3该求助者因辩论赛发挥失常导致心理问题，属于现实刺激引发，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。4该求助者辩论赛失利之后一直闷闷不乐，情绪低落，烦躁不安，借故不参加具有比赛性质的活动，初始情绪反应强烈，且情绪对象已经泛化；时间超过两个月，但在半年以内；内心痛苦，无法自行摆脱；不像以前那样与同学、朋友交流，学习效率下降，学生会工作经常出错，社会功能受损较为严重。因此，对该求助者的诊断为严重心理问题。

二、请简述心理咨询保密原则中保密内容及保密例外。（20分）

答：心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。

需要心理咨询师保密的内容：求助者暴露的内容，与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息。心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。

保密例外：求助者同意透露给他人；司法机关要求提供的保密信息；出现针对咨询师的伦理或诉讼；法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。

三、在本案例中，如果心理咨询师采用合理情绪疗法解决求助者的问题，请简述合理情绪疗法的原理与步骤。答：合理情绪疗法的原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。ABC的关系：A不是C的直接原因；B是导致情绪困扰和神经症的直接原因；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。合理情绪疗法的步骤：

1心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。

2领悟阶段：实现三点领悟：①是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果；②求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。

3修通阶段：①与不合理信念辩论；②合理情绪想象技术；③家庭作业；④其他方法。4再教育阶段：重建心理与行为模式。

四、在本案例中，咨询师与求助者共情时应注意什么？（20分）

答：1咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。

2共情的基础不是有与求助者相似的经历和感受，而是能设身处地地理解求助者的问题。

3表达共情要因人而异。因此咨询师对不同的求助者，在不同的咨询阶段表达共情时应有所区别。

4表达共情应把握时机，共情应适度。共情反应的程度应该与求助者的问题的严重程度、感受程度等相匹配。5表达共情要善于把握角色。咨询师表达共情，要站在求助者的角度来看待求助者，在角色上可以把自己当作求助者，但要善于把握咨询师—求助者角色的转换。6表达共情要善于使用肢体语言。有时使用非言语表达共情比言语表达更简便有效，咨询师应善于把两者结合起来，恰到好处地应用。

7表达共情要考虑求助者的特点与文化特征，这一点在非言语表达上尤其应该注意。

8咨询师应验证自己是否与求助者产生共情，在不确定时更应如此。咨询师可以主动采用尝试性、探索性的语气进行询问，从求助者说出的感受中，得到求助者的反馈，并根据反馈意见及时做出修正。201405一般资料：求助者，男性，42岁，外资企业高级管理人员。

案例介绍：多年前，求助者的妻子出国留学，定居国外后向求助者提出离婚。离婚时，女儿判给求助者抚养。由于担心自己再婚会让女儿受委屈，求助者一直没有考虑个人问题，独自带着女儿生活多年。几个月前，求助者得知读高中的女儿谈了恋爱，非常生气,并严肃地批评了女儿。让求助者没想到的是，女儿不仅丝毫没觉得自己有什么不对，还说求助者是“老古董”，并说，如果求助者再干涉她的恋爱自由，她就要去国外和她妈妈一起生活。

女儿的话让求助者又生气又伤心，觉得为女儿付出这么多，但在女儿心中自己居然不如前妻，这让他实在受不了。最近三个多月，求助者经常生闷气，还出现了头痛、失眠等情况，工作效率也大大下降。尤其看到谈恋爱的高中生，就会联想起女儿恋爱的事情，进而出现情绪波动。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者好强，有责任心，工作认真负责，人际关系良好，身体健康，历年体检结果正常。请根据案例回答以下问题：

一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。（30分）答：1初步诊断：严重心理问题。2诊断依据：

①该求助者身体健康，可以排除器质性病变。

②根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整，可以排除精神病性问题。

③该求助者心理问题由现实刺激引发，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。

④求助者的主要情绪症状为气愤和伤心，情绪反应尚在正常范围内，但看到谈恋爱的高中生就会出现情绪波动，情绪反应出现了泛化；心理问题超过三个月，但未满半年；工作效率下降，社会功能受损。根据以上情况，可以将求助者的问题诊断为严重心理问题。

二、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。（20分）

答：引发求助者心理问题的主要原因包括生物因素、社会因素和心理因素。

1生理原因：男性，48岁，处于中年期，个体在这一时期面临家庭、社会中的多重任务，担任着多种角色，故心理容易受到多方面的影响。2心理原因：

①个性好强（人格特征）。

②存在不合理信念。比如，求助者“觉得为女儿付出这么多，但在女儿心中自己居然不如前妻”（绝对化要求）。3社会原因：

①离婚，多年独自带着女儿生活。

②女儿不听劝阻谈恋爱，女儿声称要和妈妈一起生活等负性事件。③缺乏有效的社会支持系统的帮助。

三、良好的咨询关系对心理咨询有哪些重要意义？（20分）

答：咨询关系也称治疗关系或帮助关系，是发生在咨询者和来访者之间的动态联系，是一种职业性的助人关系，它是整个咨询过程的一个重要部分。良好的咨询关系对心理咨询有着重要的影响：

1心理咨询人员与来访者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。2良好咨询关系是取得理想咨询效果的条件和基础。

3良好的咨询关系能够减少来访者的防御心理，使来访者在咨询过程中提供真实、全面的信息。4良好的咨询关系能够促使来访者接受咨询意见，并积极配合咨询师。5良好的咨询关系能够让来访者充满希望。

6良好的咨询关系会增加来访者继续前来咨询的意愿。

四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项？（30分）

答：积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。为了有效地使用积极关注，应当注意以下几点：

1积极关注就是辩证、客观地看待求助者

求助者往往带着自己扭曲的认知、消极的行为模式、负性的情绪等前来咨询，这就意味着咨询师需要在咨询中学会辩证、客观地看待求助者及其存在的问题，挖掘其积极、光明、正性的方面。2积极关注就是帮助求助者辩证、客观地看待自己

积极关注就是咨询师帮助求助者深化对自我的认识，从只注意失败、缺点和不足转移到客观、全面、准确地认识自己，帮助求助者挖掘自身积极、光明、正性的内容，发现自己的优点、长处，和所拥有的资源。3避免盲目乐观

盲目的乐观可能使咨询变成了一种形式的、教条化的反应，淡化了求助者的问题，同时也缺乏对求助者的共情。做好积极关注，咨询师不应泛泛而谈，而应针对求助者的实际问题，客观地引导求助者认识、分析其现有的不足，同时帮助求助者深化认识，认识到其拥有的资源。4反对过分消极

与盲目乐观相反，有些咨询师则是走向另一种极端，比如，“你所面临的困难确实很大，你的处境很不乐观，这样下去你会越来越糟糕的。”或许这句话确实反映了咨询师的心态。但若整个咨询过程中不断地用这种方式，求助者就会越来越消极，他可能会更沮丧、困惑或绝望。咨询的本质是给人以支持、鼓励和帮助，促使求助者在困境中崛起，消除迷茫,减轻或消除痛苦。因此，咨询师应始终立足于给人以光明、希望与力量，这就是积极关注的实质。咨询师的反应不能是纯自然的、纯客观的，应符合咨询的原则，应对求助者负责,应促进咨询的有效进行。5立足实事求是

积极关注应建立在求助者客观实际的基础上，不能无中生有，否则求助者会觉得咨询师是在用虚言安慰自己，是咨询师无能的表现，这样的积极关注会适得其反。咨询师在积极关注时应该实事求是，不能回避或淡化求助者的失败、缺点与不足等。