滨州沾化区基本医疗保险社会保障卡_滨州沾化冯家黑社会

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滨州市沾化区基本医疗保险

(社会保障卡)政 策 汇 总（暂行）

滨州市沾化区人力资源和社会保障局

二〇一七年十一月八日

一、城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险简称居民医保，前身是新农合。沾化新农合2006年开始搞试点，2007年全面推开。在十一年的发展过程中，最初两年属于探索推行阶段，2009年起各项工作进入全面理顺、运行比较规范、政策最优惠阶段，群众认可度较高，覆盖率、受益率、保障水平达到了历史最高水平，位居全市前列。新农合时期工作亮点不断出现，第一个全面贯通四级网络，率先建立乡村卫生一体化率先管理体制并且管理非常到位，儿童重大疾病、成年人重大疾病率先试点（病种多比例高），率先探索推行支付方式改革（总额付费）等等，切实给群众带来了实惠，由此全市现场会多次在沾化召开。2014年我省第一个将新农合整建制划转至人社部门，2015年将城镇居民医保并轨运行，至今各项政策市级部门仍在调整、完善中，总体来说运行顺利。

期期延长至2018年1月31日。

首次参保缴费需办理信息登记。未参加过基本医疗保险的人员，应先到户籍或居住地所在乡镇（办）经办机构办理参保登记信息录入手续，再按以上方式缴纳个人参保费。

新生儿出生后应在6个月内参保。新生儿出生后，其父母应尽快为新生儿办理落户手续，凭公安部门出具的户籍证明进行登记和参保。新生儿在6个月内参保的，按当年度缴费标准缴纳个人缴费部分，参保后享受自出生之日起的居民基本医疗保险待遇。新生儿出生超过6个月在集中缴费期参保的，不需补缴往年个人缴费部分及政府补助部分，只缴纳新年度个人缴费部分。新生儿出生超过6个月且超过集中缴费期参保的，需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇的规定。

居民医保关系转出我市或参保人员死亡的，高15万元封顶。

居民在定点中医医疗机构就诊的，将符合条件的中医诊疗技术、中药饮片和食药监督管理部门批准的中药制剂纳入居民基本医疗保险支付范围，同时将住院费用基金支付比例提高5%。

无责任人的意外伤害发生的住院医疗费，支付比例按同级医院正常支付比例的50%予以支付，一个年度内最高支付限额3万元。因违法、犯罪、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生的医疗费用及其他应由责任方（责任人）承担的医药费，居民医保基金不予支付。因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒（有酗酒史引发的相关疾病及导致病情加重）、戒烟治疗等发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。具体规定请查询沾化区人力资源和社会保障局官方网站。

⑵转诊

参保人员因病情确需转往市外定点医疗机

按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付线和支付标准执行。

⑶异地安置

长期异地居住的参保人员，可选择1-2家当地二级以上（含二级）公立医院就医，凭临时居住证（暂住证）或工资发放证明、学生证等证明材料，在区级经办机构审核登记。住院时，须在5个工作日内（须出院前），将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报参保地经办机构备案。参保人员可享受我市同等级别住院医院支付待遇。

⑷市级平台及省级平台联网结算（即现场报销）

市级平台

在区外市内定点医院住院，入院须持身份证和医保卡（社会保障卡），出院时在医院现场结报，无需回参保地报销。此政策2017年6月1日正式实行。

市所有三级定点医院、异地就医需求较多的县级医院已全部接入国家异地就医结算系统。

4、慢性病

确定的病种共19种，每年6月、12月由区级经办机构统一鉴定。2017年开始实行分类管理。甲类病种不限额，可随时申请鉴定。病种有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植抗排斥免疫调节治疗、血友病五种。

乙类病实行限额管理，每个病种限额为2500元，患两种病的，年度限额为5000元。报销政策：年内起付线200元，政策范围内费用按50%比例报销，超限额部分不予报销。

2018年度门诊慢性病办理通知已于2017年10月31日通过政府公文网下发至区直各部门（单位）、各乡镇（办）、各工业园区。

5、大病保险

大病保险于2013年开始实行，第一年入保缴费标准为每人32元，2017年提高到每人6

2-9医院就诊的，到人保财险沾化区分公司大病保险科（设在区人社局一楼大厅）提交材料（服务电话0543-7311183），由保险公司对补偿金额核定后直接支付到患者账户。患者需要提交如下材料：（1）基本医保结算单（加盖医院医保公章）；（2）患者身份证复印件（正反两面）；（3）患者本人银行账号复印件；（4）住院发票复印件（盖留存单位公章）；（5）病历复印件；（6）费用清单；（7）非本人办理的需递交代办人身份证复印件。

2017年新增三项政策：⑴提高建档立卡贫困人口大病保险 待遇。贫困人口大病保险起付标准减半，医疗费用每段报销比例 提高５％，最高支付限额从2016年提高到50万元。

⑵实施建档立卡贫困人口医疗商业补充保险政策。2017年，为建档立卡贫困人口按每人元的标准购买医疗商业补充保险。此政策已于9月初开始启动报销。对2017年1月1日至2017

1效身份证件及相关医疗文书（诊断证明、基金检测报告（必要时）、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）一并报人保财险滨州市分公司，由该公司组织特药定点医疗机构责任医师给予评估、填写评估意见及治疗方案，经特药定点医疗机构申请，人保财险滨州市分公司审核评估后再确认备案。

特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期为1年；期满后仍需继续享受待遇的，须重新评估确认。

大病保险特药定点医疗机构：滨州市人民医院、滨州医学院附属医院、滨州市中心医院、滨州市中医医院、沾化区人民医院、无棣县人民医院、阳信县人民医院、博兴县人民医院、邹平县人民医院、滨城区市立医院。

6、未参保、断保政策

对于应保未保人员，初次参保时应从2015年1月1日起补缴以往应缴年度的个人缴费部

3医疗救助、大病保险、慢性病报销。

1、个人账户。个人账户基金通过社会保障卡按月支付。在职职工45周岁（含45周岁）以下的，按照本人缴费基数的2.4%划入；在职职工46周岁以上的，按照本人缴费基数的3.1%划入；退休人员按照本人养老金的4%划入。

2、住院报销

在市内一、二、三级医院住院起付标准分别为200、600、700元，一个自然年度内第二次住院起付标准递减100元，第三次住院取消起付标准。基本医疗封顶线为10万元。

起付标准以上，最高支付限额以下符合政策的医疗费用，统筹基金按规定的比例支付，即：在本市一、二、三级医院住院发生的符合政策的医疗费用，统筹基金分别按90%、85%、80%的比例支付，退休人员支付比例分别提高5个百分点。

对经批准转往市外住院医疗的，其医疗费用

510万元至20万元之间的按80%报销、20万元至30万元之间的按75%报销、30万元至40万元之间的按70%报销、40万元至50万元之间的按60%报销。

4、大病保险。从2017年1月起，凡是参加沾化区职工基本医疗保险并按规定享受医疗保险待遇的职工和退休人员，按规定享受职工大病保险待遇。享受待遇为：将未列入山东省基本医疗保险药品目录的18种特效药品纳入职工大病保险补偿范围，因患疾病使用以上药品，起付标准为2万元（含2万元），起付标准以上的部分按60%给予补偿，年度最高补偿20万元。

5、慢性病。确定的病种共37种，每年3月、9月由市级部门统一鉴定。2017年开始实行分类管理。甲类病种不限额，可随时申请鉴定。病种有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植抗排斥免疫调节治疗、血友病五种。乙类有两种病不实行限额，硬皮病、白塞氏综合症。

7工医保经办机构登记缴费。三个月过渡期内住院，仍按居民医保政策执行，医保费用从职工医保基金中支付，过渡期满享受职工医保待遇。

2、参保人员由职工医保转换为居民医保的，对于已在原用人单位减员的自由职业者，可直接在户口所在地乡镇居民医保经办机构进行居民医保参保登记；非自由职业者应出具参保企业解除劳动关系的证明材料或失业证明，在职工医保经办机构办理中断手续，然后到户口所在地乡镇经办机构办理参保手续。对于已缴纳本年度居民参保费用的，自居民医保重新参保之日起，享受居民医保待遇，不需补缴居民参保费；对于未缴纳本年度居民参保费用的，且职工医保中断缴费年度内不超过6个月的，可缴纳包含政府补助资金在内的医疗保险费，自缴费次日起享受居民医保待遇，也可直接参加下一年度的居民医疗保险，并连续计算居民医保参保年限；职工医保中断缴费年度内超过6个月的，缴纳包含政府补助资金在9

社会保障卡说明书

中华人民共和国社会保障卡是人力资源社会保障部门向社会公众发行的，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡，具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能，一卡多用，全国通用。

一、社会保障卡的申领

在本市参加了职工社保或居民社保的城镇职工、城乡居民均应申领社会保障卡。城镇职工和城镇居民需由本人持居民身份证到参保地人社部门（县区人社局或驻地街道、乡镇人社所）办理申领手续，农村居民由街道（乡镇）和村居集体申领，也可个人申领。16周岁以下少年儿童、婴幼儿可由家长持其身份证或户口本代办申领手续。自办理申领手续次月起45个工作日完

三、银行功能应用

银行账户为借记卡账户，银行免收工本费、年费和小额账户管理费。主要功能有：支付结算（包括现金存取、转账结算、商户消费等）、代发工资、个人贷款、自动代交水电费（在签约有效期内系统自动完成水电费等代缴业务）、电子银行。

四、维护服务

社会保障卡的社保账户和银行账户的维护服务分别由人社部门和银行负责。社保账户初次使用（刷卡消费职工医保个人账户）前需在人社部门发卡机构、社保自助终端或定点医疗机构、零售药店修改密码。社保账户的挂失可在市人社局网站、滨州人社微信和滨州人社APP（到市人社局网站扫描下载）或拨打12333服务电话办理，然后于7日内持身份证到人社部门发卡机构办理挂失或补换卡手续；社保账户密码重置需持社保卡到人社部门发卡机构办理。金融账户激