天津市河北区教育局学校卫生工作与学生健康档案_天津市河北区教育局
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天津市河北区教育局学校卫生工作与学生健康档案.doc
天津市河北区教育局
学校卫生工作与学生健康
档 案
（—— 学年度）
学 校：（盖章）立卷人：（签字）审卷人：（签字）
目 录
1、立卷须知 页
2、学年度学校基本情况---------------------页
3、学年度学期卫生计划学期工作总结---------
4、年度学生健康状况报告-------------------
5、年度学校体检报告单---------------------
6、年度学校学生生长发育状况评价报告-------
7、学生生长发育统计分析评价（男）（女）----
8、河北区中小学视力检查统计表（2张）------
9、保护视力宣传月报表---------------------
10、学生使用保健牙刷，含氟牙膏和刷牙情况--
11、学生常见病防治工作情况----------------
12、学校健康教育评价记录表----------------
13、学校健康教育评价表--------------------
14、学校健康教育评价选项表----------------页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页
15、疫情报告单----------------------------页
16、预防接种情况--------------------------页
17、教学卫生监督听课记录------------------页
18、天津市学生因病缺课统计表-----------------页
19、学生死亡或因病休退学情况统计表（年报表）---页 20、会议信息传递情况----------------------页
立 卷 须 知
1、档案用档案装订成册，卷内材料一律用兰黑色钢笔书写，各页在右上角统一编号，按目录顺序排列，各种材料用A4纸，不要用信笺备课纸书写。
2、审卷人由校长签字审阅，立卷人由卫生老师签字，立卷时间在每年10月初完成。
3、健康教育课备课教案和卫生宣传资料需另外保存、不得存入档案。
4、各项卫生工作应有综合分析、总结、评价、汇总资料。
5、卷内听课记录须由校领导签字审阅，各项工作数据要实事求是，认真书写。
6、上级下发的带文号的各类卫生工作文件，由学校统一存档。局发卫生工作计划或其它卫生工作安排材料及本校自印的有关材料可附栏案最后。
7、学校学期卫生工作计划，总结应由校行政会审查后存档。
8、卷内材料起止时间为整年度（1月-12月），万一遗漏材料不能跨年度存档，一律补充到原年度内保存。
9、每学期末按目录要求整理材料，学年末装订成册、卫生老师调动，材料交接以档案目录为依据。
河北区教育局
学年度第 学期卫生工作计划
评价工作人员：（签字）
校长：（签字）
年 月学年度第日
学期卫生工作总结
评价工作人员：（签字）
校长：（签字）
年 月 日 年度学生健康状况报告
1．全校学生整体健康状况报告：
2．①全校学生视力不良率：（）%（）% ②龋患率：（）%（）% 龋均： 12岁（）初中（）
③贫血：（）%（）% ④超重肥胖 男： 人，% ； 女： 人，%；共 人； % 男 ： 人，% ； 女： 人，%；共 人； % ⑤营养不良：（）%（）% ⑥蛔虫：（）%（）% ⑦沙眼：（）%（）% 报告人：（签字）校长审阅：（签字）
年 学 生 体 检 报 告 单
学校： 受检学生数
贫受检年度
总 数 男 女
血1
总
体检医院： 沙 蛔 龋人
脊柱弯曲
眼 虫
数
体检时间 年 月 日
阳 性 体 证
牙 心 脏
超
肺 肝 脾
先 心
风 心 不 齐 男数
胸小片
重
检查
阳性人女
数
计
总 计 去
年体检
年 学校学生生长发育状况评价报告
评价工作人员：（签字）
校长：（签字）
年 月 日 年 学校学生生长发育统计分析评价（男）
年 人
龄 数
抽样调查：（按统一性别每年龄组抽测 身 高
体 重
胸 围
上等 中等 下等 上等 中等 下等 上等 中等人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 % % % % % %
% % ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱
╱
╱
╱
╱
╱
10%名学生体检项目均值）下等人数 % ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
抽测 年 龄 组（均值）
岁 均值 岁 均值 岁 均值 岁 均值 岁 均值 项（性别）目 岁 均值 人数（）
身
10人 高
（同上）体10人 重
（同上）
胸
10人 围
（同上）肺活
10人 量
年 学校学生生长发育统计分析评价（女）年 人 身 高
体 重
上等 中等 下等 上等 中等
胸 围
下等 上等 中等Cm Kg Cm
ml
下等
龄 数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 % % % % % %
% ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
% ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
% ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱ ╱
抽样调查：（按统一性别每年龄组抽测10%名学生体检项目均值）
抽测 年 龄 组（均值）
项（性别）目 岁 均值 岁 均值 岁 均值 岁 均值 岁 均值 岁 均值 人数（）
10人
（同上）体
10人 重（同上）
胸
围
10人
肺（同上）
活
10人 量 身
高
Cm Kg Cm
ml
中 小 学 学 生 视 力 检 查 统 计 表
单位：（盖章）年 月 日 视力监测类型： 性 别
检 查 数
不 良 率
近 视 率
不 良 程 度 4.9-4.7
4.6-4.4 4.3以下 新发病率
4.6——4.44.6——4.4 人数 眼数 人数 ％ 眼数 ％ 人数 ％ 眼数 ％ 眼数
％
眼数 ％ 眼数 ％ 人数 ％
男 女 小
小计 学
男 初 女 中 小计
男 高
女 中
小计 合 男 计 女 总 计 填表人：
保护学生视力宣传月活动报表 单 位 宣 传 板 报 墙 报
期
期
次
负责人 广 播 家长信 录 像
次
封
次
经办人 防治措施 治疗人数 咨询人数
形 式 宣 传 月 活 动 小 结
幻 灯 学生常见病防治工作情况
项 防 治 措 施
效果对比
今年知识
宣传主题 目
近 1
视 龋 2
齿 贫 3
血
防治方法
年新发病
率%
12岁
龋均
充值
率
贫血患病 率
年 年 知晓状况
学校健康教育评价表 校名： 教学班数 学生数沙 4
眼 肥胖 +
营养 不良
蛔 6
虫
人 男生
邮政编码：
人
女生 人 前次评价得分：患病
率
检出
率
营养
不良
感染
率
指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 本次评价得分：
评选项
评价等级：优良中差 价结指标 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 签字： 果 盖章：
选项
年 月注：选项ABCDE的分值分别为5、4、3、2、1分。
健康教育课情况报告
年 月
学期 授课教师姓名 开课年级 课时 第一
第二
日 教材名称 艾滋病预防预防毒品 艾滋病防治预防毒品
教具配备
全校性预防传染病卫生宣传教育大课情况 学期 讲课时间 第一 第二
天 津 市 学 生 因 病 缺 课 统 计 表
区县名称： 年 月
讲 课 内 容
范围
课时 缺 课 原 因
流结肝呼 吸 哮 胃 肠心
道
性
五 泌
官 尿 精 意 神 外其麻水腮
学学 校年 名级
︵称 人
生
数
授︶ 天
课人 数
腺
疾 疹 痘
感 核炎
病 缺 炎
课
人
天
数
人人人人人人人天 人 天 人 天 人 天 人 天人
天 人
人 天
喘
人
人
人 天
疾 病 人 天
脏
疾 系
病 疾病
病人人天 人
人天 人
疾 伤他
病 害
交通自 溺其
杀
水他
事故
人天 人 人天 人人天人人天 人人人人
天 人天人 天
合计
填报日期: 年 月 学生死亡或因病休退学情况统计表（年报表）
学校名称(并盖章)统计时间 ——
死 亡
姓 名 性别
班级
出生日期
死亡时间
填报人： 因病休退学
死亡原因
因病休退学 时
因病休退学 或 病 名
间 病因或病名
备注：死亡原因分疾病死亡、自杀、交通事故、溺水及其它意外死亡。如为疾病死亡按亡医学证明书填写疾病名称，统计时间：自上一年9月至本年8月，于9月10日之前上报到防病站.填报人: 填报日期:
年河北区中小学疫情报告单
编 号 诊 断 姓 名 性 别 年 龄 班 级 诊 断 日 期 医 院 上报部门 处 理 复课时间
注：本表只统计本年度情况从1月份至查档日止，查档后疫情 填表人：
照常报告并填入本表至12月底。
接
接 种 接 种 接 种
疫 苗
时 间 年 级 人 数
率
种 % 收费标准
准人姓名职务
自费疫苗接种批
问 题
年 预 防 接 种 情 况
年教学卫生监督听课记录
时 间 科 目 班 级 任课教师 听课内容 监督评价与建议
校领导审阅(签字)
听课人：
学年会议信息传递情况
日 期 重 点 会 议 信 息 要 点
校领导阅后 签 字
学生正确刷牙情况年 级
人 数
受检人数
正确人数
正确率
学校健康教育评价记录表
1.课时：课时∕周2.教材与教具:教材符合 项要求：教具配套率为 % 3.照明与黑板：
教室 1 2 11 12 合计
% 平均照度（LX）
黑板合格率
4.课桌椅： 教学班 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 合计 受检人数
符合人数
5、饮水与洗漱设施：饮水
；水龙头
个
6、厕所实施：蹲位
男
个；女
个
7、教学计划：有
无；执行情况如何
8、教案、内容做到
项;书写质量做到 项
9、师资培训授课教师
人；本学年授课教师累计共接受培训
10、授教质量做到
项
11、传播活动：本学年达
次
小时
12、开课率：是开课教学班数
个；应开课教学班数 个
13、书面考核：平均成绩约为
分
14、实践操作
15、头发与指甲
16、面部与衣着
合计 受检人数 合格人数合格人数合格人数
17、体育锻炼：做操合格百分率约为 %，或参加课外体育锻炼百分率约为
18、教学用房与宿舍：（只填“合格”或“否”）
合格率%
%
19、校园与厕所：校园做到
条：厕所做到
条 20、缺课率：本学年全校学生累计共缺课 课时
