农村市场食品安全状况调查表_食品安全问卷调查表

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农村市场食品安全状况调查表

填报说明:下列选项均为不定项选择，请在符合您情况的选项后的“□”内打“√”。

一、基础设施

1.交易场所

市场内交易场所总面积㎡，其中：室内交易厅㎡，交易大棚㎡，露天交易场地㎡，市场内交易场所地面硬化率%，绿化率%。

2.保鲜冷藏设施设备：陈列冷柜□，其它，无 □。

3.检测设施设备：速测仪 □，其它，无 □。

4.卫生消毒设施设备：公共卫生间个，分类垃圾桶个，垃圾车辆；卫生消毒间 □，其它，无 □。

二、交易商品

5.经销商品种类：蔬菜 □水果 □肉禽蛋 □水产 □粮油 □调味品 □饮料 □糕点 □小食品 □，其他 □散装食品种类：散装酱油 □散装醋 □散装糕点 □散装酒 □散装干果 □散装熟食 □ 散装豆制品 □

6.经销商品主要来源：当地自产 □流动送货商 □厂商企业 □县城批零点 □

肉及肉制品进货来源：当地农户 □定点屠宰场 □县城批零点 □

蔬菜、水果进货来源：当地农户 □县城批零点 □

7.商品销售流向：当地居民 □ 占％，外地采购商 □ 占％。

8.散装食品占经销食品的比例：30％以下□30％－50％之间□50％以上□

9.包装食品是否标明保质期：是 □否□

包装情况：纸包装□塑料袋包装□塑料桶、壶包装□铁皮盒包装□真空包装□

10.生肉是否冷藏： 是 □否□

三、市场准入

11.是否查验经销商证照：否□ 是□。

查验内容：营业执照 □ 卫生许可证 □ 生产许可证 □定点屠宰加工企业证明(肉类)□

检疫证明（肉类）□ 认证食品证书和标识 □ 产品质量合格证明 □

商品条码证明（包装食品）□产品质量检测报告□

12.是否对交易商品进行卫生质量检测： 是 □否□。

四、市场管理

13.是否分区销售：是 □否 □

14.是否有食品购销台账：是□否□

15.过期食品处理方式：降价销售 □向经销商退货 □销毁 □

五、市场基本情况

16.经营类型：自发集市或圩场 □固定集市或圩场 □小卖部（食品店）□

超市 □供销合作社 □

17.市场附近有无下列场所： 化工厂 □电镀厂 □采矿场 □冶炼厂 □

水泥厂 □石灰厂 □垃圾场 □造纸厂 □屠宰加工场 □纺织厂

□

印刷厂 □印染厂 □废旧物资回收处理场 □

18.其他需要反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：