自查_常用自查方法

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集贤县新型农村合作医疗自查情况报告

2011年是我县实行新农合制度的第六年，在县委、县政府高度重视和正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和正确领导下，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反应良好、民生工程得以落实。现将我县新农合自查情况总结如下：

一、新农合参合情况

截止到2011年3月30日，2011年全县共参加新农合农民158917人，参合率为99.81%。无重复参合与垫付参合款的情况。

二、资金筹集情况

2011年县级每人匹配17元，全县参合人数为158917人，县财政已将补助资金2701589元足额拨付到位。

三、资金管理与使用情况

（一）、资金管理情况：

新农合基金实行了收缴、管理、使用三分离制度。实行专户管理，我们每月和县财政局核对账目，历年结余钱帐相符。当年结余率为14.43%，历年结余率为23.84%。新农合办公室不断加强新农合基金监管力度，在监管制度、监管手段和监管方式上下功夫，全面接受参合农民及社会各界的监督，保证了合作医疗基金使用的公开、公平、公正。建立了新农合基金财政专户，今年年初，合管办与14个定点医疗

机构签订了《集贤县新型农村合作医疗机构管理协议书》。加强了对定点医疗机构的审核与监督，有效的防止了骗取、截留挪用新农合资金行为。同时制定了新农合基金监管八项措施：

1、对新农合基金实行了收缴、管理、使用三分离的制度。即对参合农民参合基金的收缴由乡（镇）政府、村委会负责，管理由县财政设专户存储并监督使用，使用由县新农合管理办公室负责，达到了“管账的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”的工作要求。为确保基金专户储存、资金直接支付、基金封闭运行，形成了医疗机构、合作医疗经办机构、财政部门和国有银行四方互相监督的基金运行机制，有效保障基金运行安全。

2、实行定点医疗机构动态管理。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务质量、服务态度及价格等，监督管理定点医疗机构的诊疗行为，按照“五查五核实（查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“猫腻”；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否符合标准）工作要求，审核、结报定点医疗机构及参合农民的住院费用补偿，及时查处定点医疗机构损害参合农民利益的行为。

3、对村卫生室监督检查定期化。定期组织相关人员，对全县所有新农合乡村定点医疗机构进行监督检查。对定点 2

村卫生室的处方、报销表、药品限价执行情况、新农合报销公示栏、报销比例执行情况进行重点检查，指导乡村医生合理用药，减少、杜绝大处方和重复用药，减轻群众就医负担。

4、对参合群众住院病例抽查定期化。每月对住院参合患者病例进行抽查，进一步提高定点医疗机构服务群众能力和水平，确保新农合基金运行和群众用药安全。

5、落实新农合公示制度。实行了新农合费用补偿“公示制度”，坚持做到参合患者实行报销县、乡、村三级公示制度，主动接受群众监督。

6、实行电话回访，及时查处违规行为。根据病历首页上填写的住院患者联系电话，县合作医疗办随机进行电话回访，发现问题，及时进村入户进行调处。

7、在对新农合基金的使用不断加大监督检查力度的同时，实行问责制，强化责任追究。对经办机构和医疗机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成重大影响和严重后果者，给予直接责任人党纪、政纪处分，同时追究单位负责人责任；构成犯罪的，移送司法机关追究其刑事责任。定点医疗机构不遵守管理规定，导致管理混乱，服务质量低下的，由县卫生局取消其定点医疗机构资格。参合人员不遵守管理规定，弄虚作假，虚报冒领，一经查实，除追回损失资金外，取消当年参合资格；情节严重的，依照有关法律法规严肃处理。

8、开展大额费用申报制：住院患者在乡级医疗机构住院总费用超过1000元、县级医疗机构住院费用超过4000元的患者。医疗机构要向县合管办上报，合管办检查后，要有继续治疗的批复意见，未经批复产生的医疗费用由医疗机构自行承担。

（二）、基金使用情况

截止5月末，全县参合农民住院7303人，补偿金额为8795983.24元。其中县外住院1377人，补偿金额为3960881.81元；县级医院住院1964人，补偿金额2107377.73元；乡（镇）级医院住院3962人，补偿金额2727723.70元；双鸭山矿务局总医院白内障患者住院14人，补偿金额16800元。全县门诊5862人，补偿金额为2131092.50元，住院和门诊共13179人，补偿10943875.74元。

四、调整和完善了新农合补偿方案

1、住院补偿

（1）、乡镇卫生院住院医药费补偿标准：起付线为50元，补偿比例为80%；

（2）、县级定点医疗机构住院医药费补偿标准：起付线为200元，补偿比例为60%；

（3）、出县到市、省定点医疗机构住院医药费补偿标准：起付线500元，补偿比例为40%；

（4）、未经转诊及批准在省（市）或省外医疗机构就医的患者补偿标准：起付线500元，补偿比例为25%；

（5）、农民在邻县县乡医疗机构就医的按县级标准予以补偿。

2、全县新农合政策范围内报销比例为70%，住院补偿及门诊补偿年度累计最高支付限额为50000元。

新农合办公室检查了各定点医疗机构，各定点医疗机构全部使用目录内药物，用药情况良好；未发现有分解收费，伪造假病历的情况。

集贤县新型农村合作医疗管理办公室

2011年7月8日