社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理问题探讨[小编推荐]_艾滋病病人随访管理

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社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理问题探讨

[摘要] 随着艾滋病毒感染病例的增加，由疾控中心单一承担随访管理的模式已无法适应日益增加的感染者和病人随访工作。国内不少城市的感染者和病人的随访管理已经开始由疾控中心下沉至社区卫生服务机构。但在社区卫生服务机构实际工作，出现不少问题，需要及时解决。文章对这些问题进行汇总，并初步提出了解决方案。目的在于指导社区提高防艾工作质量。

据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和原国家卫生部联合专家组评估，截至2011年底，中国存活艾滋病病毒感染者和病人（PLWHA）78万人（62～94万人）,全人群感染率为0.058%（0.046%～0.070%）[1]。PLWHA随访管理工作是艾滋病防治工作的一项重要内容，《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中明确提出“加强基层防治能力建设，全面建立以县级疾病预防控制机构为主导，县级定点治疗医院为支撑，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、基层计划生育技术服务机构为平台，乡（镇）政府、街道办事处、村（居）民委员会、社区组织等为补充的基层艾滋病防治服务体系。”目前，以社区为基础的艾滋病防治模式已在国际公共卫生领域广泛应用[2-3]。国内已有相当数量的城市开始由社区卫生服务机构主要承担对艾滋病感染者和病人的日常随访管理 [4]。但同时，感染者和病人的随访管理由疾控中心下沉至社区卫生服务机构也出现了一些困难需要解决。

1、目前社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理存在的问题 1.1社区卫生服务机构不能有效利用现有信息系统

由中国疾控中心与中科软科技股份有限公司联合研发的“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”（国网）目前尚未赋予社区卫生服务机构访问权限。实际承担基层随访工作的社区卫生服务机构无法浏览其街道社区内PLWHA信息，不能在国网上添加随访信息。张存敏，刘艳丽等人[5]的做法是，由疾控中心在国网上下载PLWHA名单分发到各个社区卫生服务机构，由各社区开展随访工作。随访工作完成后，疾控中心收集各社区的随访记录，进行国网信息录入，归入PLWHA各自档案。此种方式虽在形式上由社区进行PLWHA随访，但因为数据信息需要疾控代录。极易造成纸质随访表与国网录入内容不一致，影响数据质量。同时，PLWHA因各种原因发生的地址、电话号码变更，社区卫生服务机构均无法及时掌握，容易造成无效随访。此外，《艾滋病防治条例》第三十四条规定：疾病预防控制机构应当按照属地管理的原则，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访[6]。相关的要求不一致容易造成实际工作的推诿。

1.2 社区卫生服务机构专业人才欠缺，社区医生工作稳定性差，在一定程度上影响随访管理工作质量和工作延续性

根据社区卫生服务机构“六位一体”的定位要求，社区卫生服务机构的医务人员常一人身兼数职，工作量较大。作为基本公共卫生服务在基层的主要落实者，不少社区卫生服务机构存在工作任务重、人力缺、经费少的情况。社区卫生服务机构难以安排专职公卫医生承担PLWHA随访管理工作。且从事公共卫生工作的医生多为临床、中西医结合等专业人员转行，甚至是非医学专业的人员，公共卫生工作思维未形成。另外一个不容忽视的因素是，社区卫生服务机构医生的个人职业前景相对比大医院较差，出于自身发展考虑，多数人仅把在社区工作经历作为之后再次选择的经验积累，工作并不安心；同时，社区待遇偏低无法留住专业人才，离职的情况比较普遍。由于防艾是一项长期、持续的工作，这些因素均会在一定程度上影响艾滋病随访管理工作质量。

1.3 目前各地开展的社区基本公共卫生服务相关考核内容，与国家艾滋病防治主要考核指标结合度有待提高

国家疾控性艾中心每年通过《全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案》，将防艾考核技术指标逐级下发到区县级疾控中心，作为防艾工作考核。区县疾控中心完成指标压力很大，必须依靠社区卫生服务机构力量，结合实际将细化至几十个考核小项的防治指标在社区平台一一落实。但目前，各地已开展的社区基本公共卫生服务相关考核项目要求与艾滋病防治的国家考核要求不一致，甚至比较粗略简单，不便于防艾工作在社区的细化落实。1.4 艾滋病管理的一网多系统造成工作复杂化

目前，艾滋病的病例报告、疫情管理、抗体检测统计、高危人群干预主要通过“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”（国网）实施。但服药病人的随访管理另有一套免费抗病毒治疗系统客户端，自愿咨询检测VCT另有一套咨询检测客户端；部分管理单位还需安装哨点监测客户端和美沙酮维持治疗客户端。客户端设立的初衷是方便各个治疗点录入数据不依赖于Internet网络，在没有Internet网络的时候可以方便录入数据,待到网络通畅时再联网上传数据。但一网多系统造成了工作复杂化，加大了从事防艾工作的上手难度。

2、社区卫生服务机构艾滋病感染者和病人随访管理政策建议

2.1 促进社区卫生服务机构充分利用现有信息系统，有效管理感染者和病人 希望国家疾控层面会同中科软公司在中国疾病预防控制信息系统的“用户认证与授权管理系统”中增加社区卫生服务机构的随访权限，由承担实际随访工作的社区卫生服务机构进行随访数据信息的录入，保证纸质随访表与国网录入的一致性。同时，国家疾控积极向上级行政单位汇报目前防艾工作的实际开展情况，推动《艾滋防治条例》与时俱进的适度修改完善，增加社区卫生服务机构、社会组织参与的内容。2.2 加强社区医生工作稳定性，提高随访管理质量 希望国家层面加大对社区卫生服务机构的扶持力度，吸引专业人才，特别是公共卫生专业人才落脚；并开辟职务、职称晋升的绿色通道，稳定社区工作队伍。社区卫生服务机构还可以制定灵活的绩效考核制度，把薪酬待遇与工作质量挂钩，并向开展艾滋病防治工作的一线工作人员倾斜。同时，卫生行政部门、疾控中心、性艾专科学会（协会）等加强对社区医务工作人员的防艾培训，完善艾滋病防治工作机制。从政策、法规和专项工作技术要求等方面对医务人员开展有针对性的培训。

2.3 促进社区基本公共卫生服务相关考核项目与国家艾滋病防治主要考核指标结合，明确社区工作职责

目前，广州[7]等地在“社区基本公共卫生服务包”的“传染病报告和管理项目服务包”中增加了大量艾滋病防治工作内容，将国家考核指标中的PLWHA建档率、随访干预比例、CD4检测比例、配偶检测比例等与PLWHA管理密切相关的考核指标，逐一分解到社区卫生服务机构承担的艾滋病防治工作中。通过计算公式统计年末完成率，进行社区公共卫生经费的考核拨付。成都[8]作为统筹城乡改革试验区，则以购买服务的形式，制定了《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（2012版）》及《考核标准》。并在各区县成立了“促进基本公共卫生均等化指导中心”，通过考核的形式补助社区卫生服务机构公共卫生服务经费，明确了社区卫生服务机构的工作职责，起到了较好的工作规范和约束作用。这些做法均可借鉴和推广。

2.4 促进艾滋病管理一网多系统融合，简化工作平台

目前，国家开展的“三网融合”网络信息化建设和移动互联网的广泛应用已经使得接入Internet网络较之以往更为便捷；同时，中科软已多次增加国网数据库的服务器数量，能够承载各项防治工作数据流量。整合目前的各类资源，统一在“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病综合防治信息系统”（国网）开展各项防治工作是完全可行的。

综上所述，艾滋病防治工作是一项长期而艰巨的工程，随着监测检测力度的不断加强，PLWHA发现数量仍将持续增加。这就需要有更多的基层社区卫生服务机构医务人员投入到防艾工作中，参与PLWHA随访管理工作；建立起一支技术力量全面的防治队伍，形成长效管理机制。社区卫生服务便捷可及的特点，使得社区卫生服务机构在 PLWHA随访管理工作中具有天然优势。在社区卫生服务机构培训专兼职艾滋病管理医生，利用社区自身的优势和医疗资源开展艾滋病心理咨询、健康教育、PLWHA档案管理、日常随访、服药访视等工作，将是艾滋病防治工作深入持久开展并达到预防控制目的最有效措施。随着艾滋病防治工作的开展，社区卫生服务机构必将在艾滋病防治工作中发挥更加重要的作用。

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