督导方案_项目督导方案
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北京市护理质量控制与改进中心
京护理质控中心字[2014]
关于《北京地区优质护理服务评价细则》
工作实施的通知
各三级、二级医院：
为巩固优质护理服务工作成效，进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务的持续、深入开展。根据《国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》要求，北京市卫生计生委决定自2014-2017年开展为期三年的优质护理服务评价工作。北京市护理质量控制与改进中心受北京市卫生计生委委托，结合《北京市卫生和计划生育委员会关于开展优质护理服务评价工作的通知》现将相关实施细则通知如下：
一、指导思想
本次优质护理服务督导方法以评价工作为抓手，结合北京市护理工作的实际特点，采取培训式督导方式，进一步深化优质护理服务内涵。
二、实施原则与目标 原则：分步实施，逐年递进，层层深入，全面提高。2014年目标：启动年 — 培训督导 2015年目标：实践年 — 科学管理
2016年目标：管理年 — 评价提高
三、2014年具体实施细则
（一）学习标准及内容，深刻领会《细则》内容。
各医院根据《北京地区优质护理服务评价细则》（以下简称《细则》见附件1）标准，认真学习并领会其内涵，以指导本院优质护理服务工作。
（二）医院对照标准逐条进行客观、实际自查。
各医院根据《细则》标准，结合本医院护理工作特点和开展优质护理服务工作的实际情况进行自查，提高对优质护理服务内涵的理解，重在标准的实践。
（三）各医院根据自查结果，提交自评报告。
1．自评报告：各医院根据优质护理服务开展的工作及效果，按照《细则》进行自查，将自评报告按《北京地区优质护理服务自评报告》模板内容（以下简称《自评报告》见附件2）填写。《自评报告》中要求文字说明内容可标明《自评报告》中序号名称后另附纸随《自评报告》一起提交。
2.自我评价：医院在自查基础上，根据《北京地区优质护理服务评价细则》中C、B、A不同达标级别，进行客观自我评价。3.督导抽查：北京市卫生计生委与北京市护理质量控制与改进中心依据医院提交报告内容进行督导抽查。
（四）具体时间安排
2014年根据国家卫生计生委和北京市卫生计生委的要求，分为三个阶段。
1.自查阶段：2014年11月5日17：00前各三级、二级医院根据标准填写完成自评报告模板和C、B、A级别评价。同时附2013年、2014年医院年度护理工作计划和2013年医院护理工作总结。以电子版方式发送至北京市护理质量控制与改进中心邮箱： goodnursing@126.com 2.抽查督导阶段：2014年11月15～30日北京市护理质量控制与改进中心根据北京市卫生计生委要求，组织专家采取随机抽样方法对三、二级医疗机构进行督导抽查。
3.完成报告阶段：2014年12月5日前北京市护理质量控制与改进中心根据各医院自评报告和督导结果，将文字报告提交北京市卫生计生委。
联系人：北京市护理质量控质与改进中心 郑一宁 张 霞 联系电话：63139021 63138525 电子邮箱：goodnursing@126.com 附件1.《北京地区优质护理服务评价细则》
2.《北京地区优质护理服务自评报告》（模板）北京市护理质量控制与改进中心 2014-10-17
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