医院病案复印存在的问题及改进措施_病案室存在问题改进

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医院病案复印存在的问题及改进措施

摘要：随着医改政策的深入，新型农村合作医疗、城镇居民、职工医保、工伤保险和各种商业保险的费用报销以及各种慢性疾病、重大疾病特殊门诊的申办，使得人们对出院病案复印的需求不断增加，病案复印工作中存在的问题就逐渐显露出来。本文旨在通过我院病案复印中存在的主要问题提出相应的改进措施来提升医院终末服务质量。

关键词：病案复印；主要问题；改进措施

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料总和，它反映了患者整个就诊过程。医政法规明确规定患者（及代理人）在出具有效身份证明材料的情况下有权复印其病案中的客观资料，因此，病案复印工作就遇到了各种问题。

1病案复印中存在的主要问题

1.1申请人身份证明材料未带或携带不全 根据2014年1月实施的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》[1]中第四章第十七条规定，申请人为患者本人应当提供其有效身份证明、申请人为其代理人的应当提供患者及代理人有效身份证明以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书，而出具有效身份证明是为了保护患者个人隐私但患者（及其代理人）根本无法理解，认为病案是记录自己的病情就应该无条件得到复印，为此与病案室工作人员发生争执，造成双方矛盾，影响了医疗服务质量。

1.2出院病历归档不及时 患者出院后主管医生因住院患者多或对病案归档时间不了解也有的因工作责任心不强、病案书写不及时完成、科主任护士长不及时质控与签字，诸多原因导致病案未在规定时间送到病案室以至于患者出院后在医生承诺的时间内到病案室复印不到相关资料，造成了患者（及其代理人）的不满与抱怨。由于我院住院的患者大多数是县城以外的农民，他们为了复印资料多次往返于农村与县城，无疑给申请者增加了经济负担和时间成本，也给医疗纠纷埋下了隐患。

1.3工作人员业务能力不强 工作积极性不高 我院病案管理人员都是未经过正规培训的护理岗位转行过来的，复印工作通常都是询问申请人自己需要什么资料而进行的，而有的申请人表达不清或表达不全造成复印资料内容不齐或多复印。

病案管理本身就一件单调、枯燥而繁琐的工作，每天除了对病案进行回收→分科→编号→登记→输机→上架外还要重复着对不同文化层次的申请人员进行一一解释并交待除了复印病案外还根据不同需要到医院其他部门补充资料，如：医生开具疾病诊断证明、住院收费处打费用汇总单、发票复印件盖章等等，因此工作人员难免会对工作产生厌倦情绪。

1.4环境简陋 设备缺乏 病案室无专用的接待室，办公、复印、接待集于一体，申请者与工作人员一样能近距离接触病案室内的病案，尤其每年的3月份和12月份是申请特殊门诊高峰期每天达数10人全部拥挤在狭小的办公室，不但严重扰乱了工作秩序降低了工作效率也给病案管理带来极大的安全隐患，如：抢夺病案、窃走病案、篡改病案。

2病案复印改进措施

2.1作好病案复印宣传工作 各科室及门诊大厅设立宣传栏，宣传病案复印制度，主管医生给自己负责的患者及陪人介绍病案的价值、复印流程、收费标准及所需证明材料等[2]，级让患者了解相关规定，能顺利复印到所需资料，对未带身份证明材料而主管医师确实知情其复印的目的和用途的，尤其是申办特殊门诊的老年人，病案复印工作就应该做到人性化，由医务人员到病案室复印登记本上进行签字担保，真正做到从患者角度出发，设身处地为患者着想，最大限度地让患者（及其代理人）满意。

2.2加强监管力度 病案管理委员会应真正履行其职责，对每批新招聘进来的医务人员进行岗前培训，使其从第一天工作起就意识到病案资料的社会作用和地位[3]，督促临床医生养成及时书写、及打印、及时签字、科主任和护士长及时质控及时归档的良好习惯，规定出院病历归档时间为内科患者出院后24 h、外科48 h、死亡病历1 w，借出的病历要求1 w之内归还，对未及时归还的应电话催促，并制订相应措施，做得好给予表扬，对拖欠病案的进行通报批评并跟奖金挂勾，以保证患者（其代理人）及时顺利得到复印的需求，避免不必要的纠纷，对因科研教学或其他需要借出确实无法在规定时间内还回的而恰巧患者（及其代理人）前来复印，病案室工作人员就要做到热情耐心向申请人解释并留下申请人联系电话，同时催促借阅者尽早归还，再电话告知患者（及其代理人）来医院取所需复印资料。

2.3提高病案室工作人员自身素质 医院领导应意识到病案管理也是医疗服务不可忽视的一部分。病案室服务的对象不仅仅是患者本人而是整个社会各界人士，作为医院服务窗口的最后一站提高工作人员自身素质尤为重要，医院应让工作人员每年轮流参加相关部门组织的业务培训，不断更新知识。工作人员自身在工作中也要不断总结经验，积极与保险公司、医疗保险、新型农合、工伤等部门沟通，熟练掌握各个部门具体所需的病案资料，根据患者（及其代理人）不同需求的复印做到好、准、快。避免了患者（及其代理人）多复印而造成经济损失，少复印又因办不成事来回奔跑。态度上要树立窗口服务意识，每天以良好的心态投入工作，以饱满的工作热情接待每一位申请者，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”的现象发生。

2.4增加设备 办公室与接待室分开，设置专门的接待室，并备有座椅及饮水机，接待室应设在办公室的对面或隔壁以方便对话和递送资料，既能使复印工作按次序有条不紊地进行又能使病案资料得到安全保护。配备高效、快速的复印机，使病案资料得到清晰快速的复印，为患者提供高效优质的服务。

在现行法律举证倒置的今天，病案复印已成为医院工作中极为重要的环节。工作中始终秉着以“以人为本”的理念，积极探索、勇于思考和及时解决病案复印中存在的实际问题，才能更好地为患者服务，真正做到“一切为了患者、一切方便患者、一切服务于患者”。

参考文献：

[1]卫生部.医疗机构病历管理规定（2013年版）[S].国卫医发[2013]31号.[2]李学红，池巍.边疆医院病案复印管理的思考[J].中国病案，2013，14（1）：9-10.[3]唐瑞?[，钱红，刘三霞，等.人人性化、预见性思维在病历复印工作中的应用[J].中国病案，2010，11（7）：12-13.编辑/肖慧