工伤事故报告_工伤事故经过报告

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工 伤 事 故 报 告

1、企业名称：

营业执照所在地：

电话：

邮政编码：

2、经济类型：

国民经济行业：

主管部门：

3、发生事故时间：

****年**月**日（星期）

时

分

4、事故地点：

5、事发经过：

6、受伤者姓名：

性

别:

出生年月日：

受伤部位： 工

种：

7、有无签订劳动合同：

8、有无参加工伤保险：

9、附件（事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料）

10、事故原因：

11、参加调查人员：

有□；

无□； 有□；

无□；

单位盖章

****年**月**日

报告人：

负责人：