筑牢基础 提升内涵_高校内涵提升工程

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筑牢基础 提升内涵 创造新的辉煌

---2011年3月8日在总医院二届三次职代会上

院 长 姚发轶

各位代表，同志们大家好：

我受院二届三次职工代表大会的委托向大会做工作报告，请代表们审议，请列席代表提出宝贵意见。

我们这次大会的主题是：筑牢基础、关注安全、注重规范、完善流程、科学审视、提升内涵、稳健发展、再创辉煌。

本次大会的任务是：简要回顾2010年院务工作的完成情况，探讨我们的强势，发现不足。认清形势，顺势而为，探求更好地为集团公司发展服务的新路，做好创建三级医院工作，提升医院的内涵质量，实现医患双赢。

一、2010年工作回顾

2010年是我院一个新六十年的开始，一年来我们根据院二届二次职代会的目标和任务，全院职工全力以赴努力工作，使我们的工作又取得了好成绩。

——2010年出院人数11252人次。比去年同期增加1385人，同比增长14%。手术2486台次。比去年同期增加200台次，同比增长8.7%。——2010年全院床位使用率96.49%。比去年同期89.54%增长6.95%。比全国二级医院平均85.9%高出10.59%，达到三级医院水平。——2010年医院业务总收入8844万元，比计划收入7000万元，超过1844万元，比去年多收入1886万元。

——职工生活进一步改善，2010年人均年增加收入4380元。——腹腔镜技术已步入成熟阶段。

——未出现二级及以上医疗事故，达到集团公司的要求。

——医院环境建设基本完成，全部实现了绿化覆盖、硬覆盖。——节能减排靠前行动，污水处理循环利用、外环境照明采用太阳能供电。

——医院文化建设逐步开展，感恩文化正在形成。各科工作量指标和全院业务收入完成情况 内科出院病人从高到低依次为： 神经内科 1207人次 心血管内科 1167人次 呼吸内科 1065人次 消化血液内科 671人次 儿科 420人次

内分泌内科 381人次（半年）放疗科 262人次 干部内科 213人次

外科出院病人从高到低依次为：手术台人次从高到低依次为： 普外科 1026人次 妇产科 553台次 五官科 820人次 普外科 520台次 妇产科 673人次 五官科 420台次 骨一科 587人次 骨一科 390台次 胸外科 575人次 骨二科 277台次 泌尿外科 463人次 泌尿外科 174台次 骨二科 434人次 胸外科 110台次 神经外科 380人次 神经外科 42台次

全院门诊工作量：49502人次 内科门诊工作量：15287人次 外科门诊工作量： 8174人次 妇科门诊工作量： 4510人次

五官科门诊人次： 5776人次 口腔科门诊人次： 1849人次 皮肤科门诊人次： 851人次 中医科门诊人次： 3442人次 急诊人次： 4148人次

康复理疗科治疗人次：13119人次

检验人次：3，219，014项次，其中门诊1，491，251项次，住院1，727，763项次。

放射线科投照人次：54459人次，其中门诊25296人次，住院24582人次。

CT检查人次：15329人次，其中门诊7245人次，住院8084人次。

功能科检查人次：

心电图检查15310人次，其中门诊6712人次，住院8597人次。超声检查29389人次，其中门诊16424人次，住院12965人次。脑电图104人次，其中门诊63人次，住院41人次。病理科3285例次。

这些成绩的取得主要是我们开展了以下工作：

（一）以医疗服务质量为主线，全面推进医院各项工作和开展。

1、以医疗质量万里行活动为契机，狠抓制度落实

院成立了以院长、书记为组长，其他院领导为副组长，相关职能部门负责人为成员的医疗质量万里行活动领导小组。并根据卫生部医疗质量万里行方案提出的十二个大方面51项具体内容做了详细的分工，落实到各个部门，层层落实、层层负责，以人为本，用科学发展观理论指导工作实践。2010年11月份省卫生厅医疗质量万里行活动督导检查组专家来我院检查工作，对我院在医疗质量万里行活动中各项工作的开展给予了充分的肯定。每位专家都提出了许多亮点，一是医务科对新成立的科室能够马上建立新科室管理制度，保证新科室工作的规范运行。二是护理部能够在人员少，工作任务重的情况下，科学调配人员，保证护理安全。三是感染输血管理，是

近两年国家非常重视的工作，各地频报感染和输血事故发生的报告，我院严格执行《感染管理办法》，严格执行输血的有关规定，在感染管理、成分输血、保证输血安全等方面有些是省内的亮点。检验科质控工作受到好评。

2、加大医疗纠纷管理力度，控制医疗纠纷的扩大

2010年我院成立了医疗投诉管理办公室，加强管理，建章建制、强化医疗纠纷投诉的处理和应急能力。在2010年发生的几次非我院责任的大的医疗纠纷中，由于预案到位，在政府部门和公安机关的密切配合与支持下控制了事态的扩大，并妥善的得到了解决。

3、认真贯彻学习和落实相关法律法规，提高全员法律意识。（1）加强执业管理，严格执行持证上岗，没有证书的坚决不许单独执业和上岗。包括医疗、护理、医技、后勤的锅炉工、监控室的监控人员、消防岗位的人员等。

（2）坚持组织学习相关的法律法规，医院组织与科室组织相结合，提高全院职工的法律意识。

（3）完善准入管理，医院开展新工作严格执行申报制度，加强手术分级管理，不同层级的人员，规定手术范围，严格控制跨级别手术。

4、善用沟通艺术，完善告知管理，和谐服务

（1）认真做好入院时沟通、住院期间沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间沟通。

（2）认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或主治以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

（3）对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

5、科教工作进一步加强，全院多个科室引进新技术，特别值得提出的是普外科引进开展的腹腔镜技术，已日趋成熟,成果显著,院将给予表彰和奖励.（二）加强护理管理工作，提高护理工作在病人治疗中的作用 2010年是我国对护理工作重视程度最高的一年，卫生部先后出台了《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，使护理工作有章可循，有法可依。根据卫生部的规范要求，我院认真组织学习和贯彻落实，逐级进行学习、解读和考核，做到护理人人知晓，个个掌握，对考试不合格的实行岗下培训，使护理工作进一步规范。

卫生部年初还制定了为配合规范落实的“优质护理服务示范工程”活动方案，开展试点工作，我院是市卫生局“优质服务示范病房”的试点医院，我院在泌尿外科、内分泌肾内科、骨科二疗区，取得了一定的经验，在省卫生厅医疗质量万里行活动组的检查中给予了充分的肯定。

坚持强化“三基、三严”训练，是我院的光荣传统，每年全院都要开展护理三基训练和竞赛，做到有计划、有措施、有考核，并以“三严”即“严肃的态度、严格的要求、严密的方法”为基本要求，使每个人都能打牢基础。并对竞赛中取得好成绩的单位与个人给予表彰。

（三）精细管理、加强预算，成绩突出

2010年集团公司确定为管理效益年，我们根据公司管理效益年的有关规定和要求，组织全院职工分层学习和传达公司的精神，多次召开中层干部会议，学习集团公司管理效益的有关文件，特别是认真学习各种管理办法。在集团公司领导和集团财审部等部门领导的指导和帮助下，使我院的经营管理工作得到了加强。

1、认真开展全面预算管理。

院成立了全面预算管理领导小组，对2010年的经营目标进行了全面预算，重点对支出预算做了明确的安排，严格控制后勤及办公费支出。

2、完善考核办法提高经营能力

根据集团公司精细化管理办法，制定了我院的8个管理考核办法。（1）药品、耗材采购供应考核办法（2）用水、用煤、维修材料消耗管理及考核办法（3）医疗设备使用率、利用率、完好率考核办法（4）节约用电考核办法（5）办公费用考核办法（6）加强患者医疗费用及时结算考核办法（7）关于加强集团公司离休干部医药费核销管理办法（8）总医院2010年机关绩效工资分配办法。

3、创建新的经济增长点

2010年6月我院为适应日益增长的医疗需求和专科发展的需要，成立了内分泌肾内科。该科室成立后，很快步入轨道，住院病人迅速超过了我们的预期，床位利用率在90%以上。2010年我们又成立了肿瘤内科，扩增了床位，床位利用率也保持在90%以上。成立了疼痛科门诊,同样收到了可喜的成绩。

4、实现医院转亏为营

全年总收入8844万元，节余27万元。

（四）后勤服务体现了低碳、环保理念

1、外环境建房

植树75棵、放疗科门前实现了全部硬覆盖。新建储煤仓一座，解决了多年来我院用煤露天存放问题，减少了存储造成的流失。通往后院的路灯、放疗科、高压氧室、洗衣房、技工室、车库等外照明灯全部采用太阳能供电，体现了低碳经济理念。

2、室内改造。2010年对放疗科、内分泌肾内科进行了全面改造，增加了住院床位。

3、污水处理采用目前较为科学的生物处理办法，不仅污水处理无害化，同时又可以将处理后的终水作为冲洗厕所、道路喷洒、消防、绿化、车辆冲洗、锅炉补水等用水，提高了水的再利用价值。

4、消防、保卫工作在人员少任务重的情况下，认真做好工作，实现了医院消防与保卫安全。

5、日常维修、维护工作进一步提高。

6、综合治理工作得到了加强，医院未出现大的恶性案件，信访

工作有计划、有组织、层层签订了责任状。计划生育工作，各项独生子女优惠政策落实到位，在公司计划生育系统评比中取得了第三名的好成绩。老干部工作服务到位，组织老干部开展活动，让他们安享晚年。

（五）思想政治工作进一步加强，综合治理等工作保持前位

1、开展学习型党组织建设。全面提高医院党组织的战斗堡垒作用。

2、把身份亮出来。我院不仅党员要把自己的身份亮出来，普通群众也要把身份亮出来，我院全面实行带胸卡服务，医院不定期进行检查。

3、加强医德、医风建设。重新建立了医德考核档案，完善考核措施，使医务人员更加自觉地遵守医德医风的有关规定，更好地为病人服务。

4、开展感恩活动，感恩文化在逐步形成。工会组织召开感恩企业座谈会，畅谈感恩文化。

（六）履行社会责任 较好完成上级交派的任务1、2010年根据省卫生厅和市卫生局的安排，我院有四名同志到四川灾区参加对口支援，这四名同志没有辜负集团公司领导的希望，为集团公司争了光，也为我院争了光，其中孙士权同志还在支援一线火线入党。

2、在2010年防洪期间，我院除完成一定的守堤任务外，还是医疗预备队伍，我院各项准备工作得到了市卫生局领导的充分肯定和高度评价。是一支响应能力极强的医疗救援队伍。

3、2010年6月市残联把我院做为国家光明行活动白山市开展白内障手术免费治疗机构，组织以同仁医院为首的医疗专家团队为困难群众免费做手术。国内第一个把EMBA管理引入医院管理工作中的北京同仁医院院长亲临我院，并带来了除眼科以外耳喉科、心外科等专家团队，给了我们一次极好的学习机会。

4、2010年洪水造成矿区多处受灾，我院主动开展下矿慰问活动，院召开了送医送药动员大会，由院长、书记亲自带队到基层为生产

一线职工看病，灾后健康咨询，送医送药，感恩企业，回报企业。

一年来我们的工作成绩是显著的，但同时我们也应看到我们的隐患和薄弱一面。一是我们的许多医疗护理纠纷来自于告知不到位，基础理论、基础知识不扎实，不认症、沟通不到位等。二是软环境建设还有不足。三是有些科室管理不到位。

我们过去几年一直处于快速发展的态势，2010年是国家“十二五”规划的开局年，十二五期间我们要与时间抢跑，加速医院的发展，力争2015年晋升为三级甲等医院，重塑我院在白山人民心中的品牌形象，按照三级医院的要求，实现医院固定资产2.5亿元，职工900-1000人，医院床位达800张以上，省级重点专科二个，特色专科三个，市级重点专科6个，市级名医8--10名，根据集团公司十二五规划职工收入实现人均年5.5万元。

二、2011年工作任务 2011年奋斗目标：

实现一个大目标：晋升为三级医院

坚决完成集团公司与我院签订的经营目标责任，业务收入超亿元，偿还贷款利息300万元的基础上收支平衡。

医疗指标达到三级医院标准 出院人次力争增加10% 门诊人次增加10% 急诊人次增加10% 手术台次增加10% 完成市卫生目标责任，争创优胜单位。为集团公司职工健康做好服务。

依据上述目标我们要完成以下工作任务

（一）以等级评审为主线，全面推进医院进步

晋升三级医院是我院再创辉煌，实现新的跨越的一件头等大事，关系到我们每个人的尊严和荣誉，要作为工作的重中之重

1、明确标准，落实责任

院将下发创建三级医院工作方案，方案将从学习解读、全面梳理、认真分析、落实标准、实现目标等全面细致的进行安排，要把《评审标准》的内容分解落实到全年的工作中，要做到主要领导亲自抓，分管领导具体办、全院职工齐参与。逐项分解、层层落实、明确责任，目标到人。

2、注重规范，完善制度

我院的职责、制度等已超过两年，我们要进行完善修改、编制。我们还要汇编相关的法律法规，把新的法律法规编入其中供全院职工学习掌握。并组织学习、培训和考核。

3、筑牢基础，心中有数

要把13项核心制度的落实和“三基三严”训练有机的结合起来，开展多层次，形式多样的质量安全教育和岗位练兵活动。加强基础管理，要突出重视病历质量、护理质量等基础环节，做到有培训、有检查、有落实、有改进、有记录。认真学习和掌握基础理论、基础知识和基本技能，特别是要熟悉本专业的临床、护理思维方法，诊断标准、诊疗规范，做到一切按规范诊疗，做到心中有数，有据可查，有理可依。

4、自检自评 不走过场

各科室要针对标准做好自检自评，明确改进的方向，要认真对照标准研究本科室不能开展的项目的原因，研究解决的办法，确实不能解决的项目，做到心中有数。

5、加强指导 促进创建

医务科、护理部是创建三级医院的核心指导部门，要全力以赴的做好各项准备工作，全面掌握标准，指导临床、医技科室的创建工作。

（二）继续做好沟通管理，全面提升服务能力

随着现代医学模式的改变，人们对医学知识的模糊了解，对法律的朦胧认知，使得医务工作者已不仅是一名传统意义上的医生或护士，还应该是一名善用沟通，掌握现代交际艺术的心理辅导师，要能够做到让病人放心医疗。我们的医院管理工作也必须适应新的社会形势，而沟通在现代医疗过程中就显得尤为重要。

1、做好院务公开工作，让病人和家属放心就医。按照卫生部的相关规定，2011年我们要进一步完善院务公开制度，做好院务公开和科室公开，及时的把必要的信息公开，便于公众知晓和理解，便于全院职工掌握医院的工作动态。

2、加强告知管理，相关职能部门要组织编写告知和知情同意书，一定要把告知工作做到实处，让病人和家属在治疗前和治疗中知晓病情，在治疗过程中可能出现的关联问题。

3、抓好投诉接待，加强沟通能力培训和训练，学会面对媒体。院投诉办要根据近年来发生的医疗纠纷，梳理出现医疗纠纷的共性问题，接待中可能出现的问题，与媒体接触中最应注意的问题等，编辑成册，组织学习，供相关科室工作中参考。

（三）注重科教工作质量，推进专科名科建设

近年来由于我们的管理重心主要用于医院的建设和改进遗留问题，对医院的科教管理工作和专科建设抓的不够，2011年必须加强这方面的工作。

1、有目的的开展继续教育工作，要在选题上下功夫，有所侧重，针对性要强，要与全院医疗工作重心结合起来。

2、做好科研立项和新技术引进工作，我们与白山市卫生局签订的目标责任是市级以上科研成果两项以上，引进新技术五项以上，2011年要认真组织好。同时要组织好论文的撰写，根据市卫生局要求，我院要在50篇以上，相关职能部门要根据全院情况将指标分解到各科室，同时相关职能部门要制定完善的奖励办法，调动全院职工的积极性。

3、专科建设必须加强。根据市卫生局的目标要求和三级医院标准要求，要建立一个省级重点专科和5个市级重点专科，为此做好这项工作非常重要，这是我们再创辉煌的关键，名科就是医院的品牌，就是我们的荣誉和尊严的象征。

4、进一步做好学科带头人工作，同时还要抓好梯队建设，选树名医，名医带名科、名科带名院，我院在本地区最辉煌的时期就是一批名医创造的，我们要加速人才培养，加大宣传力度，造就一批名医，再创医院辉煌。

（四）抓实护理工作质量，全面增强护理水平

护理工作是医院工作的一个重要组成部分，国家对护理工作越

来越重视，我们要根据卫生部的相关文件精神，结合我院的工作实际，制定完善的护理工作流程，要在去年优质护理示范病房的基础上，总结经验，逐步推广。卫生部制定了“医院实施优质护理服务工作标准”护理部要组织好学习和制定我院的护理工作目标和标准，加强护理人员的素质和“三基”训练，提高服务能力。

（五）强化预算管理工作，提高经营管理能力

继续做好全面预算工作，进一步细化预算目标，使得我们在经营工作中更好地掌握经营动态。加强科室的成本核算，降低运行成本。做好专科经营工作，对潜力大的科室进行包装和营销。进一步加强门诊工作，要把门诊工作真正重视起来，提高门诊量。

要组织相关人员学习和掌握医疗机构五个新的财务制度，用好新制度，推进医院财务和经营工作的开展。

（六）重视医院文化建设，提高医院内涵质量

1、创造一个积极向上，勇于进取的氛围，建立医院发展平台，让每名职工都有展示自己能力的空间。

2、加强软环境建设，创造一个让所有来医院的人都感到亲切、温馨的医疗环境。

（七）强调后勤保障工作，建设平安和谐医院

后勤工作要紧紧围绕医院的中心工作，在服务和保障上下功夫，要加强对食堂的监管力度，特别食品卫生安全，要有应急预案，保障用餐放心、安全。

注重保卫工作，保障医院人员、病人和物质安全。

做好信访工作，防止集中上访事件的发挥，做好日常的调解和安抚工作。

继续抓好计划生育工作。

保障医院医疗设备、用电、用水、取暖工作的正常运行，为医疗工作提供保障。

以患者安全为目标，健全相关预案。

（八）加强思想政治工作，提高行风建设水准

继续做好思想政治工作，开展形式多样的教育活动，提高职工的政治素质和文化修养。做好医德考评工作，加强对平时工作的考核，使医德医风建设有一个全面的提高。

（九）感恩企业 做好服务 保驾护航

作为集团公司的职工医院，我们有责任为集团公司的发展服好务。2011年我们要在为集团公司服务上做出努力，回报集团公司职工。一是继续做好健康体检，二是有计划有针对性的开展健康教育和健康指导，三是有条件的情况下，实施健康管理。通过这些工作，保障集团公司生产力的提高。

十、关爱职工 促进医院的和谐发展

认真领会科学发展观的核心“以人为本”，坚持把职工的利益放在突出的位置，让职工工作更愉快，生活更幸福。

2011年为职工利益办好以下8件好事 根据集团公司的职代会精神：

1、继续以10%的增长幅度为职工增长工资。

2、提高职工住房公积金缴存比例，按职工个人上年度月平均工资的6%缴存。

3、为全院职工体检。结合我院的实际，做好

1、做好特困职工的帮扶工作，让他们生活的更舒适。

2、在经济条件允许的情况下，加大职工福利。

3、为青年职工建立发展平台，重新建立图书阅览室。

4、继续做好女职工的安康保险工作。

5、回聘专家回聘费在原基础上提高10%。

同志们，2011年是二十一世纪的第二个十年的开局年，是中国共产党成立90周年，中国人民在中国共产党的领导下，不断地走向富强，创造新的辉煌。我们认真贯彻集团公司董事长在2011年的职代会上对我们提出的要求：“要继续提高医疗卫生服务水平，加强医德医风建设，提高医疗诊治水平，为广大职工和家属提供良好的医疗服务。”我们要按照这个精神，加强内涵建设，以晋升三级医院作为提升医院水平的中心工作。我们要以“2011年全国卫生工作要点”的有关精神为指导，齐心协力，团结奋斗，发扬我们特别能战斗精神，以主人翁的责任，向三级医院的奋斗目标冲刺，创造新的辉煌，再写新的篇章。