脊柱肿瘤_脊柱肿瘤概述

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1脊柱肿瘤诊断要点编辑本段

脊柱肿瘤诊断要点

脊柱良性肿瘤一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。

2脊柱肿瘤治疗原则编辑本段

脊柱肿瘤治疗原则

目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。

除了传统治疗方法，发生癌变的脊柱肿瘤可选择cls细胞免疫治疗，cls细胞免疫治疗，是国内第一家肿瘤免疫治疗产业化高新技术企业CLS与美国科研机构合作开发的细胞免疫(T细胞、NK细胞)疗法，又一提取患者自身的免疫细胞进行体外培养，是用自己的细胞治疗自己的病，骨不会发生排异等副作用，已有千余例肿瘤患者接受了CLS自体免疫细胞临床治疗，是目前最为成熟的，治疗效果最好，应用最为广泛的肿瘤生物治疗技术!3脊柱肿瘤病理检查编辑本段

脊柱肿瘤病理检查

是骨肿瘤最客观的定性诊断.1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2)肿瘤组织蜡片检查 3)肿瘤穿刺取标本

诊断与鉴别诊断

1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。

2)脊柱压缩骨折

3)椎体骨髓炎

4)急性化脓性脊椎炎 3脊柱肿瘤病理检查编辑本段

脊柱肿瘤病理检查

是骨肿瘤最客观的定性诊断.1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2)肿瘤组织蜡片检查 3)肿瘤穿刺取标本

诊断与鉴别诊断

1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。

2)脊柱压缩骨折

3)椎体骨髓炎

4)急性化脓性脊椎炎

4脊柱肿瘤临床表现编辑本段

脊柱肿瘤临床表现

比较隐蔽，一旦出现明显症状，常是发病日久，常见症状如下：

1.疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为常见，疼痛随肿瘤增，渐变为局限性，开始隐隐作痛，间歇性，劳累后加重，恶性肿瘤剧烈疼痛，常为持续性钝痛，发作性剧痛，夜间加重，如果肿瘤压迫或刺激n根，可出现放射痛。

2.发热：良性肿瘤体温正常，恶性肿瘤常有低热。

3.包块

4.恶病质表现

5.局部肿胀：浅静脉充盈，皮肤高，常是骨恶性肿瘤已穿破骨皮质进入软组织，并迅速生长的表现。

6.脊柱功能障碍

7.脊髓及神经受损症

8.椎体上的骨肿瘤可压迫或侵犯交感n，引起排汗功能障碍，发生下肢皮肤干燥、无汗。

线平片检查 :

1.溶骨性破坏 2.囊性改变 3.膨胀性改变 4.增殖硬化 5.椎间隙 6.脊柱周围软组织

磁共振(mri)成象:

对脊柱肿瘤的诊断意义尤为重要，不仅能显示肿瘤的体积，具有定性诊断，而且能清楚地显示脊髓的受侵犯范围和程度。

5脊柱肿瘤发病病因编辑本段

脊柱肿瘤发病病因

椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;压迫或侵入邻近神经根;椎体破坏继发病理骨折;病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时;脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。

6脊柱肿瘤疾病概述编辑本段

脊柱肿瘤疾病概述

脊柱肿瘤又分原发和继发两种。原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性和恶性两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。恶性(癌性)骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。

脊柱继发肿瘤来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移是指肿瘤从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的肿瘤转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于人。

依据脊柱受累的节段(颈椎、胸椎、腰椎或骶椎)、病灶在椎骨的部位(前或后侧结构)及肿瘤细胞的来源(组织类型)，又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。

多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。

7脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素编辑本段

脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素

1.病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同.下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较差。

2.转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I、E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预后较差。

3.病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好;肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。

4.转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2.9 倍。合并其他器官 转移 , 预后较差。Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区(胸、腰椎和肋骨)、中间区(颈椎、啧骨、骨盆和情骨)及周围区(肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨), 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期.I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。

5.于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除

常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。一般认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植骨术为好。

6.心理因素。

8脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术编辑本段

脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术

近日来，一例严重的退变性脊柱侧弯患者在我院接受了微创下后路的融合矫形手术，该患者由于腰痛十分严重，不能久坐及长距离行走，通过检查发现患者有严重的退变性脊柱侧凸，合并有脊柱不稳，需要手术治疗。为了克服常规开放手术巨大创伤的缺点，经过详细的术前准备，贺石生教授对患者采取了后路的微创下融合、固定及矫形手术，通过在患者背部两侧的三个小切口，在专门的微创扩张通道的辅助下，贺石生教授对患者进行了椎间融合及矫形内固定，手术进行十分顺利，矫正效果很满意，术后患者在第4天就下地行走。退变性脊柱侧弯的微创矫形手术仅有国外类似报道，而国内尚无其他医院报道，这种手术的成功开展证明我院脊柱微创手术进入国际先进行列，国内领先水平。近年来，我院的脊柱微创手术取得了飞速的发展，开展了包括椎间盘介入微创治疗、椎间盘突出的椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、腰椎管狭窄症微创手术、腰椎滑脱症的微创手术，在上海及华东地区处于领先地位，是目前华东地区开展脊柱微创技术最为全面、设备最为先进的微创中心。退变性脊柱侧弯的手术矫形治疗是脊柱外科的最高难度手术之一，过去通常采用的手术方法是通过后方的巨大切口，广泛向两侧剥离椎旁肌肉进行充分显露，然后再进行后路的矫形手术，这种手术方法切口往往需要20-30cm，手术时间长，出血多，对患者术后创伤很大，术后并发症多。而微创矫形手术克服了上述缺点，使患者术后很快得到恢复，创伤小，出血少。

做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。

术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：

1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；

2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；

3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。

中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。

在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。

那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。

平板支撑（图片来源于网络）

患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。

（图片来源于网络）

如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。

做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：

1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；

2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；

3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。

中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。

在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。

术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。

那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。

平板支撑（图片来源于网络）

患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。

另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。

（图片来源于网络）

如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。

做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。

术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：

1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；

2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；

3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。

在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。

术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。

那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。

平板支撑（图片来源于网络）

患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。

另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。

（图片来源于网络）

如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。

脊髓肿瘤是神经外科的常见和多发性肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相邻的组织结构，包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、椎体，血管等处的原发或继发肿瘤。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁多见，且男性多于女性，男女之比为1.5：1。脊髓肿瘤术后的常规护理内容如下：监测生命体征 术毕将患者入监护室进行监护，护士及时向手术医师及麻醉医师了解术中情况，监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。高颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸,发现异常立即报告管床医生处理，同时密切观察体温，若体温超过38.8度，及时给予物理降温及药物降温，以减少高热对机体的不良影响。卧位 患者术后常规睡硬板床，根据手术部位确定卧位，高颈段手术患者取平卧位，限制颈部活动，颈部两侧用砂袋固定，保持头部正中位。其余部位的脊髓肿瘤患者术毕取平卧或侧卧位，麻醉清醒生命体征平稳后即给患者翻身，一般每2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。观察伤口敷料 随时观察伤口敷料情况，保持切口敷料清洁干燥，注意伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液应通知医生或者护士更换。四肢肌力观察 患者麻醉清醒后,护士便开始观察记录各肢体肌力情况,并跟术前比较,如发现肢体活动度较术前减退,即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿,应立即报告医师采取措施。疼痛护理，大部分患者表现为病变部位的疼痛，术后仍有疼痛的症状，并且有的患者术后的疼痛比术前严重。因此，护理人员应做好疼痛护理，教会患者用自我放松法和注意力转移法来缓解疼痛，并告知患者这种疼痛是暂时性的，会逐渐好转，适当活动关节，可有助于减少疼痛的症状;疼痛严重时，可遵适量给予止痛药。引流管护理 观察引流管内液体的颜色及引流量，如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无色清亮，则提示脑脊液外漏，立即报告医师处理。保持引流管通畅，防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。小便护理，为了尽快解决排尿障碍的问题，应对患者进行膀胱功能训练。手术后宜留置尿管3～5天后拔管，留置尿管期间试夹尿管2～3天，每2～4小时开放尿管1次，一般膀胱储尿在300～400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记入量来判断放尿时间。对长期留置尿管者，为避免泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦拭尿道口1～2次，尿袋隔日更换，每2周更换气囊尿管1次，用1/5000呋喃西林溶液250ml或生理盐水250ml加庆大霉素8万冲洗膀胱每日2次;嘱病人多饮水，每日进水量需2500ml以上，达到自动冲洗膀胱的作用。大便护理 脊髓肿瘤切除术后，仍有可能存在排便功能障碍，往往是便秘者较多，腹泻的较少。在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。护理人员要掌握患者的排便时间、习惯，适时提醒病人，嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。必要时可服用缓泻药，大便干结时可用开塞露。本组患者出现便秘者15例。皮肤护理 患者术后卧床期间，要注意皮肤的清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持床单位清洁、整齐、舒适、无皱褶，大小便后，用温水擦洗干净，保护皮肤。对肢体瘫痪的患者，要定时变换体位，一般2小时翻身一次，翻身时要将身体抬起，不要在床上拖拉，以防擦伤皮肤;翻身后按摩受压部位3～5分钟，以免发生压疮。本组病例无压疮发生。注意安全 脊髓肿瘤患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，对冷、热、触压等感觉较迟钝，甚至消失，护理人员应防止患者发生烫伤、冻伤、压疮、扭伤、跌倒，向病人及家属讲解有关的预防知识，千万不能擅自使用热水袋及冰袋。加强肢体功能锻炼 患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍，在生命体征平稳后，指导并协助患者进行功能锻炼，按摩四肢，顺着神经淋巴回流方向轻轻抚摩，用手指或手掌旋转进行揉捏，每个肢体按摩5分钟，每天2～3次。患者有自主活动的肢体，应尽量做一些日常活动，由健侧带动患侧活动，根据恢复情况从仰卧逐渐变为半卧位，待习惯后再转为床上坐位;卧床2周后，根据病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒;根据身体情况逐渐增加活动量，也可以采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能康复 化疗期健康教育及护理化疗后饮食 饮食对癌症患者尤为重要，给予患者讲解饮食营养与疾病的关系，帮助其建立合理的饮食结构，提高免疫力，特别对身体较差的患者及因害怕化疗导致恶心、呕吐拒绝进食的患者，鼓励其进食清淡、高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时用餐前可食用少许开胃食物。化疗过程的技术指导 保护静脉：

（1）化疗前应做长期化疗准备的考虑，尽量做好静脉血管的保护。（2）药物稀释宜淡、注射宜慢。（3）做好药物外渗及静脉炎护理。（4）观察病情做好相关护理记录。化疗后做好基础护理，预防继发感染化疗患者应用大量化疗药后，白细胞下降，机体免疫力降低，易继发各种感染，应尽量安排单人房间，每天紫外线消毒1次，保证温湿度适宜，空气流动。做好口腔护理，防止真菌感染及溃疡产生。有体温升高，遵医嘱应用抗生素，控制继发感染。

化疗药物副作用的护理

（1）多数化疗药物可以使患者出现恶心、呕吐、食欲不振等，故应在化疗前30 min遵医嘱用止吐药物,并严格掌握化疗药物的滴速，以减轻胃肠道反应。护士应注意观察患者反应程度。同时给患者创造良好的进食环境，以增加食欲。

（2）骨髓抑制：用药前查血象，化疗后1周白细胞降低，多数经口服升白细胞药物后血象可恢复正常。护士应指导患者及家属观察出血征象，嘱患者用软毛牙刷刷牙，排便时勿用力等；

（3）预防肝功能损害：化疗药物的应用加重了肝肾的负担，应嘱患者多饮水，必要时可静脉补充液体，24 h尿量大于2 500 ml,护理时应注意患者的主诉及皮肤黏膜的变化，定期复查肝、肾功能，出现异常及时报告医生，妥善处理。

15化疗后脱发的护理：脱发时使许多患者对化疗产生恐惧，特别是女性患者更难以接受。护士应了解患者的情绪反应，及时安慰患者。强调脱发只是暂时现象，根据患者要求可协助患者选择假发，满足患者的爱美心理。化疗后出院健康教育 嘱患者保持积极乐观的态度，促使疾病的恢复。注意休息适当活动锻炼，避免劳累；加强营养,不食刺激性食物；选择空气新鲜、安静的修养环境，生活要有规律，向患者说明复诊时间，如有病情变化要随时就诊。

1、术前护理：（1）术前用抗生素预防感染。（2）术前留置尿管。搬动时应保持脊柱平直，避免脊柱屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。不能排大便者，术前可用缓泻剂和灌肠。（3）术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。

2、术后护理：（1）术后应平卧，颈椎术后应保持脊部中立位。胸腰椎术后翻身要保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转。起床活动应按医嘱执行。（2）颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕呼吸麻痹。（3）观察伤口渗血情况，有无被尿液粪便和血液污染伤口敷料。（4）观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括肌力、感觉、反射和大小便情况。

⒈ 颈椎及高位胸椎病人宜平卧不用枕，根据需要在颈下加枕垫，使颈部后伸。胸腰椎手术病人需去枕平卧6小时，方可用枕。待生命体征平稳后，胸腰椎病人可根据医嘱抬高床头30°

⒉病人排气后方可进食，进食时，先从流质饮食开始，但不建议病人食用豆类、奶类等易腹胀食物，然后逐渐进固体等高营养易消化饮食。术后平卧6小时后，在生命体征平稳的条件下，在护士协助下进行轴向翻身，每2～4小时翻身一次。颈椎病人翻身方法：须保持头部和肩部同时翻身。胸椎病人翻身方法：须保持肩部和髋部同时翻身。鼓励病人有效咳嗽、咳痰。尿管训练。定时翻身保持皮肤完整性。遵医嘱进行功能锻炼：颈椎病人不可以随意低头，仰头，或左右扭转，下地时，遵医嘱带颈托。

脊柱肿瘤如何预防？

①关注自己的健康，如果感觉身体有麻木、疼痛等症状，应及时与医生沟通，及早做检查确诊。②手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线电话，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久。③养成良好的姿势习惯，注意保暖，防止受风寒侵袭，保护好颈椎、腰椎、胸椎等。④减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。⑤避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。⑥加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物。

脊柱肿瘤护理常规

一、专科评估

1、术前评估

①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不 良情绪。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠等情况。③专科评估：疼痛、脊髓压迫(感觉异常、四肢肌张力、肌力活动感 觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫)。④营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

⑤既往史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 ⑥家庭支持情况，是否需要病情保密；患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体（血）、镇痛泵等。③特殊评估：胸椎肿瘤术后

a、胸腔引流管固定情况，是否通畅，引流液的量、颜色及性状。b、有无皮下气肿形成。c、手术节段平面以下感觉运动情况，并与术前作比较。d、颈椎肿瘤术后—颈托固定情况。e、患者的活动能力，四肢感觉运动情况，并与术前比较。f、切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况等。g、说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。h、腰椎肿瘤术后--患者的活动能力：观察下肢感觉运动情况，并与 术前作比较。

i、切口疼痛、下肢放射痛情况等。

j、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间等。④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。

⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠情况。

⑦两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、颜色、性状等。对活动的注意事项了解程度及配合情况。

⑧留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔出尿管后排尿的情况。⑨用药情况，药物的作用及副作用。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。二、术前护理

1、体位与活动 ：尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。颈椎肿瘤 患者戴颈围，减少颈部活动。轴线翻身；搬运时保持患者身体不扭曲。

2、饮食 ：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。

3、心理支持： 保持良好的心态，正确对待疾病。对了解自己病情的 患者加强肿瘤知识的宣教，树立战胜疾病的信心。对不知情的患者根据情况必要时对病情保密。

4、呼吸道护理 ：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。

5、疼痛护理 ：评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注意

力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

6、安全护理 患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。

7、肿瘤局部护理 ： 肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自 行外敷药。

8、排便护理 ： 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露纳肛。大便失禁，注意保护肛 周皮肤清洁、干燥。

9、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。三、术后护理

1、体位与活动 ：平卧位，每2小时轴线翻身。颈椎手术戴好颈托，注意颈部制动，确保头颈肩一直线。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。颈椎肿瘤术后须戴颈托下床活动；胸腰椎术后下床活动须戴腰围，具体时间遵医嘱。

2、饮食 ：术后6小时可进流质，逐步过渡到普食，多饮水、多吃水 果、蔬菜，高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。

3、心理支持： 创造安静舒适的休息环境，消除顾虑，争取家属、亲友、同事的配合，鼓励患者面对现实，增强治疗康复的信心。

4、呼吸道管理： ①监测氧饱和度，听诊双肺呼吸音

②选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—4L ／分，若氧饱和度

③常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳 痰困难者，必要时吸痰。

④颈椎手术床边备气切包，必要时备吸痰装置。⑤经胸入路的患者术后进行呼吸功能锻炼。⑥如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知 医生。

5、疼痛护理 ：①评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与

相应处理。对肿瘤压迫引起的疼痛，按三阶梯止痛给药；咽痛给与雾化吸入，鼓励多饮水，②其余措施同术前疼痛护理

6、切口护理 ： ①保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜色、性状及切口愈合情况。

②观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如

患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。